斷指再植術(shù)后可通過(guò)觀察皮膚顏色、毛細(xì)血管反應(yīng)、指腹張力、皮溫變化及疼痛程度判斷血運(yùn)情況。血運(yùn)觀察要點(diǎn)主要有皮膚顏色對(duì)比、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、組織腫脹程度、溫度差異感知和疼痛性質(zhì)變化。

1、皮膚顏色：

正常再植指體應(yīng)呈淡紅色，與健側(cè)手指顏色基本一致。若出現(xiàn)蒼白提示動(dòng)脈供血不足，暗紫色則提示靜脈回流障礙。觀察時(shí)需在自然光線下對(duì)比健患側(cè)，避免在強(qiáng)光或陰影下誤判。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)每小時(shí)記錄顏色變化，發(fā)現(xiàn)異常需立即通知醫(yī)生處理。

2、毛細(xì)血管反應(yīng)：

輕壓甲床或指腹后松開，正常再植指應(yīng)在1-2秒內(nèi)恢復(fù)紅潤(rùn)。超過(guò)3秒未恢復(fù)提示微循環(huán)障礙，完全無(wú)反應(yīng)可能為血管危象。測(cè)試時(shí)需避開傷口敷料，使用棉簽輕柔按壓。動(dòng)脈危象時(shí)毛細(xì)血管充盈消失，靜脈危象時(shí)充盈時(shí)間縮短至0.5秒內(nèi)。

3、指腹張力：

正常再植指腹應(yīng)飽滿有彈性，按壓有輕微凹陷并迅速回彈。動(dòng)脈缺血時(shí)指腹塌陷呈皺褶狀，靜脈淤血時(shí)則腫脹發(fā)硬如橡皮。測(cè)量周徑需標(biāo)記固定位置，腫脹程度超過(guò)健側(cè)1厘米或張力持續(xù)增高需警惕血管危象。

4、皮溫變化：

使用紅外線測(cè)溫儀監(jiān)測(cè)時(shí)，再植指與健側(cè)溫差應(yīng)小于1℃。動(dòng)脈供血不足時(shí)溫差可達(dá)2-3℃，靜脈回流障礙初期皮溫反而升高。測(cè)量需固定同一部位，避免敷料厚度影響結(jié)果。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)建議每2小時(shí)記錄溫度曲線。

5、疼痛性質(zhì)：

術(shù)后輕微脹痛屬正?，F(xiàn)象，突發(fā)劇烈跳痛可能提示動(dòng)脈痙攣或栓塞。靜脈回流障礙多表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛逐漸加重。疼痛評(píng)估需結(jié)合其他指標(biāo)，不可單獨(dú)使用鎮(zhèn)痛藥物掩蓋癥狀。疼痛評(píng)分突然升高2分以上需緊急處理。

術(shù)后需保持患指抬高15-30度促進(jìn)靜脈回流，室溫維持在25℃左右避免血管痙攣。戒煙戒酒至少3個(gè)月，禁止飲用含咖啡因飲料。每日攝入高蛋白食物如魚肉、雞蛋促進(jìn)組織修復(fù)，補(bǔ)充維生素C增強(qiáng)毛細(xì)血管穩(wěn)定性。進(jìn)行健指主動(dòng)活動(dòng)預(yù)防血栓，但再植指需嚴(yán)格制動(dòng)至醫(yī)生確認(rèn)血管穩(wěn)定。睡眠時(shí)用軟枕墊高患肢，避免壓迫或突然體位改變。術(shù)后2周內(nèi)禁止淋浴，定期換藥時(shí)觀察傷口滲液情況。出現(xiàn)任何血運(yùn)異常征兆應(yīng)立即就醫(yī)，血管危象黃金搶救時(shí)間為4-6小時(shí)。