肺炎掛水9天了拍片還是肺炎怎么辦

肺炎掛水9天拍片仍顯示肺部炎癥可通過調(diào)整抗生素、排查耐藥菌、完善病原學(xué)檢查、評估并發(fā)癥、加強支持治療等方式處理。持續(xù)不愈可能與細菌耐藥、病原體未覆蓋、合并癥影響、免疫功能低下、治療方案不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。
根據(jù)痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)結(jié)果更換敏感抗生素,如初始使用頭孢類效果不佳時可考慮換用莫西沙星、阿奇霉素等覆蓋非典型病原體的藥物。需注意喹諾酮類藥物禁用于18歲以下人群。
長期使用廣譜抗生素可能導(dǎo)致耐藥菌感染,如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌或碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌。需進行藥敏試驗指導(dǎo)用藥,必要時聯(lián)合萬古霉素或替加環(huán)素等特殊級抗生素。
通過支氣管肺泡灌洗、血清學(xué)檢測等手段明確病毒、真菌、結(jié)核等特殊病原體感染。支原體肺炎血清IgM抗體檢測陽性率在病程7天后可達80%,可指導(dǎo)大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用。
需排查是否合并膿胸、肺膿腫等并發(fā)癥,胸部CT檢查較胸片更敏感。肺膿腫患者需延長抗生素療程至6-8周,膿胸可能需胸腔閉式引流。
保證每日2000毫升以上飲水量稀釋痰液,配合鹽酸氨溴索等祛痰藥物。持續(xù)低氧血癥患者需氧療維持血氧飽和度>90%,必要時考慮無創(chuàng)通氣支持。
治療期間需保持每日1500-2000毫升水分攝入,選擇百合銀耳羹等潤肺食物?;謴?fù)期可進行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能,每日2次每次10分鐘。監(jiān)測體溫及痰液性狀變化,若出現(xiàn)咯血或呼吸困難加重需立即復(fù)診。病程超過14天無改善需重新評估是否存在非感染性肺部疾病可能。
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