新生兒的顱內(nèi)出血應(yīng)該如何治療
新生兒顱內(nèi)出血可通過體位管理、止血藥物、腦脊液引流、亞低溫治療、手術(shù)清除血腫等方式治療。新生兒顱內(nèi)出血通常由產(chǎn)傷、凝血功能障礙、缺氧缺血性腦病、腦血管畸形、維生素K缺乏等原因引起。
1、體位管理：
保持頭高腳低體位可降低顱內(nèi)壓，避免頭部劇烈晃動(dòng)。對(duì)于早產(chǎn)兒需采用鳥巢式體位維持中線位，監(jiān)測前囟張力變化。合并呼吸窘迫時(shí)需同步進(jìn)行無創(chuàng)通氣支持。
2、止血藥物：
靜脈注射維生素K1可糾正凝血因子缺乏，嚴(yán)重出血可使用凝血酶原復(fù)合物。對(duì)于血小板減少性出血需輸注血小板懸液，纖維蛋白原低下時(shí)補(bǔ)充冷沉淀。
3、腦脊液引流：
腦室穿刺外引流適用于腦室擴(kuò)張明顯的病例，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測引流液性狀。腰大池引流用于蛛網(wǎng)膜下腔出血，需嚴(yán)格控制引流速度防止腦疝。
4、亞低溫治療：
選擇性頭部降溫可減少繼發(fā)性腦損傷，維持直腸溫度在33-34℃持續(xù)72小時(shí)。治療期間需監(jiān)測心電圖變化，逐步復(fù)溫時(shí)注意血壓波動(dòng)。
5、手術(shù)清除血腫：
開顱手術(shù)適用于硬膜下血腫量超過30毫升的病例，微創(chuàng)穿刺引流用于腦實(shí)質(zhì)血腫。手術(shù)需在全身麻醉下進(jìn)行，術(shù)后需預(yù)防性使用抗癲癇藥物。
日常護(hù)理需維持中性溫度環(huán)境，喂養(yǎng)采用少量多次方式，避免嗆咳加重出血。定期進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)測定評(píng)估發(fā)育情況，出院后持續(xù)隨訪頭顱超聲至出血完全吸收。母乳喂養(yǎng)母親需補(bǔ)充維生素K，避免使用影響凝血功能的藥物。出現(xiàn)肌張力異常、驚厥發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需立即返院復(fù)查。
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