肺栓塞和肺血栓的主要區(qū)別有哪些
肺栓塞與肺血栓的主要區(qū)別在于病因、病理機(jī)制和臨床表現(xiàn)。肺栓塞是由各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支引起的臨床綜合征，肺血栓特指血栓形成導(dǎo)致的肺栓塞。兩者區(qū)別主要有栓子來源不同、形成機(jī)制不同、臨床表現(xiàn)差異、影像學(xué)特征不同、治療側(cè)重點(diǎn)不同。
1、栓子來源不同：
肺栓塞的栓子來源廣泛，包括下肢深靜脈血栓、脂肪栓、空氣栓、羊水栓等，其中靜脈血栓占90%以上。肺血栓專指來源于靜脈系統(tǒng)的血栓脫落，最常見為下肢深靜脈血栓形成后脫落。非血栓性肺栓塞還可由腫瘤細(xì)胞、寄生蟲卵等異物引起。
2、形成機(jī)制不同：
肺血栓形成需具備靜脈血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)三大要素，多繼發(fā)于長期臥床、創(chuàng)傷等情況。其他類型肺栓塞形成機(jī)制各異，如脂肪栓塞多見于長骨骨折，空氣栓塞常見于醫(yī)源性操作失誤，羊水栓塞發(fā)生于分娩過程中羊水進(jìn)入母體循環(huán)。
3、臨床表現(xiàn)差異：
肺血栓栓塞典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難和咯血三聯(lián)征，可伴右心衰竭體征。非血栓性肺栓塞癥狀更具特異性，如脂肪栓塞可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和皮膚瘀點(diǎn)，空氣栓塞可立即出現(xiàn)循環(huán)衰竭，羊水栓塞以休克、凝血功能障礙為主要表現(xiàn)。
4、影像學(xué)特征不同：
CT肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，肺血栓表現(xiàn)為肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損。非血栓性栓塞影像學(xué)表現(xiàn)各異，脂肪栓塞可見雙肺彌漫性磨玻璃影，空氣栓塞在心臟超聲下可見心腔內(nèi)氣泡，羊水栓塞無特異性影像學(xué)表現(xiàn)。
5、治療側(cè)重點(diǎn)不同：
肺血栓栓塞以抗凝治療為主，常用藥物包括低分子肝素、華法林和新型口服抗凝藥。非血栓性肺栓塞需針對病因處理，如脂肪栓塞需激素治療，空氣栓塞需立即左側(cè)臥位并高壓氧治療，羊水栓塞需多學(xué)科聯(lián)合搶救。
預(yù)防肺栓塞需根據(jù)不同類型采取針對性措施。對于肺血栓高危人群應(yīng)避免久坐久臥，術(shù)后早期活動(dòng)，必要時(shí)穿戴彈力襪或藥物預(yù)防。骨折患者需妥善固定減少脂肪栓塞風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員需規(guī)范操作預(yù)防空氣栓塞。日常保持適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，出現(xiàn)不明原因胸痛、呼吸困難等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。飲食宜清淡，限制高脂高鹽食物，多攝入富含維生素K的綠葉蔬菜需注意與抗凝藥物的相互作用。
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