前置胎盤(pán)需要進(jìn)行哪些影像學(xué)檢查
前置胎盤(pán)需通過(guò)超聲檢查、磁共振成像、陰道超聲、彩色多普勒超聲及X線骨盆測(cè)量等影像學(xué)手段確診。影像學(xué)選擇主要考慮胎盤(pán)位置精確評(píng)估、出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及分娩方式規(guī)劃。
1、超聲檢查：
經(jīng)腹部超聲是前置胎盤(pán)篩查的首選方法，可清晰顯示胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的位置關(guān)系。妊娠18-24周初次篩查時(shí)準(zhǔn)確率達(dá)90%以上，但需注意膀胱充盈度可能影響結(jié)果判斷。對(duì)于疑似病例建議每4周復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察胎盤(pán)位置變化。
2、磁共振成像：
磁共振成像能多平面重建胎盤(pán)三維結(jié)構(gòu)，對(duì)后壁胎盤(pán)、胎盤(pán)植入評(píng)估具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。其軟組織分辨率高，可準(zhǔn)確判斷胎盤(pán)是否穿透子宮肌層，為兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)提供診斷依據(jù)。檢查無(wú)輻射風(fēng)險(xiǎn)，但需避免妊娠早期使用造影劑。
3、陰道超聲：
經(jīng)陰道超聲探頭更接近宮頸，能精確測(cè)量胎盤(pán)邊緣距宮頸口的毫米級(jí)距離。適用于經(jīng)腹部超聲顯示不清的肥胖孕婦或后壁胎盤(pán)病例。操作需嚴(yán)格消毒，避開(kāi)出血活動(dòng)期，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師執(zhí)行以避免刺激宮頸。
4、彩色多普勒：
彩色多普勒超聲可觀察胎盤(pán)血流灌注情況，預(yù)測(cè)胎盤(pán)植入風(fēng)險(xiǎn)。特征性表現(xiàn)為胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)豐富血流信號(hào)、子宮肌層血流中斷。該技術(shù)能輔助鑒別單純性前置胎盤(pán)與合并植入病例，對(duì)分娩方案制定具有重要指導(dǎo)價(jià)值。
5、X線骨盆測(cè)量：
傳統(tǒng)X線骨盆測(cè)量現(xiàn)已少用，僅在評(píng)估合并骨盆狹窄時(shí)作為補(bǔ)充檢查?？蓽y(cè)量骨盆入口前后徑、橫徑等參數(shù)，結(jié)合胎頭大小判斷陰道分娩可行性。需注意控制輻射劑量，妊娠期間盡量避免重復(fù)照射。
前置胎盤(pán)孕婦應(yīng)保持左側(cè)臥位休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活，規(guī)律補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血。日常監(jiān)測(cè)胎動(dòng)變化，出現(xiàn)陰道流血立即就診。飲食注意高蛋白、高纖維素搭配，預(yù)防便秘導(dǎo)致腹壓增高。建議在三級(jí)醫(yī)院定期產(chǎn)檢，由產(chǎn)科與影像科團(tuán)隊(duì)共同制定個(gè)體化監(jiān)測(cè)方案。
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