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顱腦外傷少量腦積水怎么辦

神經(jīng)外科編輯 科普小醫(yī)森
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關(guān)鍵詞： 腦積水 腦外傷

顱腦外傷少量腦積水可通過臥床休息、藥物治療、脫水治療、腦脊液引流、手術(shù)治療等方式處理。顱腦外傷少量腦積水通常由外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦組織挫裂傷、腦脊液循環(huán)障礙、炎癥反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高等原因引起。

1、臥床休息：

輕度腦積水患者需嚴格臥床休息2-4周，頭部抬高15-30度以促進靜脈回流。避免劇烈活動、情緒激動及用力排便等可能引起顱內(nèi)壓波動的行為。密切觀察意識狀態(tài)、瞳孔變化及肢體活動情況，定期復(fù)查頭顱CT評估積水變化。

2、藥物治療：

使用甘露醇、呋塞米等脫水藥物可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。神經(jīng)營養(yǎng)藥物如神經(jīng)節(jié)苷脂、胞磷膽堿有助于修復(fù)受損神經(jīng)組織。止血藥物適用于合并蛛網(wǎng)膜下腔出血的情況，需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥。

3、脫水治療：

通過限制每日液體攝入量在1500毫升以內(nèi)，維持輕度脫水狀態(tài)。監(jiān)測電解質(zhì)平衡，必要時補充氯化鈉或氯化鉀。該方法適用于急性期顱內(nèi)壓增高明顯但未達手術(shù)指征的患者，需配合滲透性利尿劑使用。

4、腦脊液引流：

對于腦室擴大的患者可采用腰椎穿刺釋放少量腦脊液，每次引流10-20毫升。嚴重者需行腦室外引流術(shù)，留置引流管3-5天。該操作需嚴格無菌處理，警惕腦疝及顱內(nèi)感染風險。

5、手術(shù)治療：

當腦積水進行性加重或出現(xiàn)意識障礙時，需考慮腦室-腹腔分流術(shù)或第三腦室底造瘺術(shù)。術(shù)前需評估心肺功能及凝血狀態(tài)，術(shù)后定期復(fù)查分流管通暢性。手術(shù)可有效解除梗阻，但存在感染、分流管堵塞等并發(fā)癥風險。

顱腦外傷后應(yīng)保持環(huán)境安靜，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)60-80克促進組織修復(fù)，如魚肉、蛋清等?？祻?fù)期可進行被動肢體活動預(yù)防深靜脈血栓，3個月后逐步增加有氧運動量。避免攝入過咸食物及酒精，每日飲水控制在2000毫升以內(nèi)。定期神經(jīng)外科隨訪，若出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐或意識改變需立即就診。睡眠時保持側(cè)臥位，使用記憶枕維持頸椎生理曲度，有助于改善腦靜脈回流。

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    什么是腦外傷神經(jīng)性反應(yīng)
    回答：腦外傷神經(jīng)癥性反應(yīng)，也稱為腦外傷或神經(jīng)官能癥，一般是指腦外傷急性期過后，患者頭痛頭暈等各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀持續(xù)三個月以上，仍然沒有好轉(zhuǎn)的情況，主要表現(xiàn)以下幾個方面： 1、頭疼，一般下午更明顯一些，部位以患者的額顳部和枕后部多見； 2、神經(jīng)功能衰弱的癥狀，主要表現(xiàn)為頭暈、頭昏，常與體位和勞動有關(guān)系，有的時候可以伴有心悸，惡心嘔吐、多汗、耳鳴以及性功能障礙、月經(jīng)不調(diào)等等； 3、皮質(zhì)功能衰弱的表現(xiàn)，可以表現(xiàn)為表情呆板，反應(yīng)遲鈍、沉默寡言等等； 4、心理障礙的表現(xiàn)，主要可以表現(xiàn)為表情淡漠、言語遲鈍，認為自己的病沒有治好的希望等一系列悲觀表現(xiàn)； 5、癔癥性的表現(xiàn)。
    腦外傷的分級標準是什么
    回答：腦外傷分級主要指單純的腦震蕩，輕型主要是指沒有顱骨骨折和意識喪失，不超過30分鐘的有輕度頭痛、頭暈等自覺癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)影像和腦積液檢查無明顯改變。格拉斯評分13分到15分者。中型主要是指輕度腦損傷或顱內(nèi)的小血腫、有無顱骨骨折、顱底骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血、無腦受壓、昏迷在6小時以內(nèi)有輕度的神經(jīng)系統(tǒng)陽性的體征，有輕度的生命體征改變，格拉斯評分在8到12分者。重型主要是指廣泛的顱底骨折、廣泛的腦挫裂傷、腦干損傷或者顱內(nèi)血腫，昏迷在6小時以上，意識障礙逐漸加重或者出現(xiàn)再昏迷，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征或者生命體征的改變，格拉斯在3到7分者。
    腦外傷后遺癥有哪些?多長時間可恢復(fù)正常
    回答：腦外傷后遺癥主要有三種，頭痛、頭昏和神經(jīng)系統(tǒng)機能障礙等三方面。有些病人有認知功能的下降，情緒的不穩(wěn)定，疲倦、失眠、注意力渙散、記憶力減退，甚至喜怒無常，易激動。 腦外傷恢復(fù)期積極的康復(fù)訓(xùn)練，可以減少相關(guān)后遺癥，以前的觀點一般認為三到六個月是康復(fù)治療的關(guān)鍵時期，但是現(xiàn)在提倡加速康復(fù)治療，可以讓患者盡快達到一個較好的恢復(fù)效果。目前來講，腦外傷后遺癥的恢復(fù)，在一年多的時間內(nèi)仍有進一步恢復(fù)、改善的希望。
    顱腦外傷的后遺癥
    回答：顱腦外傷后遺癥主要取決于病人受損傷的機制及顱內(nèi)病變情況。比較輕的病損病人可能會遺留有單純頭疼、頭暈的癥狀，但是對于比較重的病變，譬如顱內(nèi)外出血、重度顱骨骨折，病人會遺留不同程度的后遺癥。 常見的后遺癥包括長期頭疼、頭暈，注意力不集中，記憶力下降。另外會遺留神經(jīng)功能受損的后遺癥，譬如偏癱、失語，還有病人會遺留長期的癲癇。更重一些病人由于出血的出血量大，甚至會導(dǎo)致病人長期昏迷，植物生存的狀態(tài)。
    顱腦外傷的后遺癥
    回答：顱腦外傷后遺癥主要取決于病人受損傷的機制及顱內(nèi)病變情況。比較輕的病損病人可能會遺留有單純頭疼、頭暈的癥狀，但是對于比較重的病變，譬如顱內(nèi)外出血、重度顱骨骨折，病人會遺留不同程度的后遺癥。 常見的后遺癥包括長期頭疼、頭暈，注意力不集中，記憶力下降。另外會遺留神經(jīng)功能受損的后遺癥，譬如偏癱、失語，還有病人會遺留長期的癲癇。更重一些病人由于出血的出血量大，甚至會導(dǎo)致病人長期昏迷，植物生存的狀態(tài)。
    腦外傷如何急救
    回答：腦外傷的現(xiàn)場急救主要包括現(xiàn)場急救及醫(yī)務(wù)人員到達后的急救?，F(xiàn)場急救是在醫(yī)務(wù)人員尚未到達時，第一要觀察病人的血壓脈搏是否正常。第二不要隨意搬動病人，如果頭部有出血或肢體出血，要進行包扎止血，然后等待醫(yī)護人員到達。第三患者出現(xiàn)心跳呼吸暫停，應(yīng)該及時進行心肺復(fù)蘇。第四保持病人呼吸道的通暢，頭部要偏向一側(cè)，并及時清理患者口中的嘔吐物或分泌物。醫(yī)務(wù)人員到達后應(yīng)盡快建立靜脈通道，給患者吸氧后觀察病人的血壓脈搏與心跳，檢查患者全身情況，并進行必要的處理。急救有一個原則是要征詢就近醫(yī)治。
    顱腦外傷后遺癥
    回答：腦外傷后遺癥又叫腦外傷后綜合征，主要是指顱腦外傷病人在恢復(fù)期以后，長期存在的一組自主神經(jīng)功能失調(diào)或者精神性癥狀。后遺癥包括有大小便失禁、步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍、頭痛、神經(jīng)過敏、注意力集中障礙、記憶力減退、頭暈、失眠、疲勞等癥狀。但是通過檢查神經(jīng)系統(tǒng)又沒有什么異常，神經(jīng)放射學檢查也沒有明顯的陽性表現(xiàn)。如果上述的這一組癥狀在腦外傷后3個月以上，仍持續(xù)存在，而沒有好轉(zhuǎn)，則可稱為腦外傷后綜合癥。通常這類病人多為輕度或中度閉合性顱腦外傷，沒有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。
    顱腦外傷后遺癥
    回答：腦外傷后遺癥又叫腦外傷后綜合征，主要是指顱腦外傷病人在恢復(fù)期以后，長期存在的一組自主神經(jīng)功能失調(diào)或者精神性癥狀。后遺癥包括有大小便失禁、步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍、頭痛、神經(jīng)過敏、注意力集中障礙、記憶力減退、頭暈、失眠、疲勞等癥狀。但是通過檢查神經(jīng)系統(tǒng)又沒有什么異常，神經(jīng)放射學檢查也沒有明顯的陽性表現(xiàn)。如果上述的這一組癥狀在腦外傷后3個月以上，仍持續(xù)存在，而沒有好轉(zhuǎn)，則可稱為腦外傷后綜合癥。通常這類病人多為輕度或中度閉合性顱腦外傷，沒有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。
    腦外傷的癥狀有哪些
    回答：顱腦外傷根據(jù)外傷的受傷部位，而產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)不一。如：顱骨頂部的損傷造成顱骨凹陷骨折，可以造成患者局部的肢體感覺異常，腦挫裂傷在內(nèi)囊區(qū)，滲出性腦損傷可造成一過性患者肢體偏癱，在額葉后部語言中樞的損傷可造成患者的運動性失語及混合性失語，還有部分患者顱底骨折分前、中、后三種類型的顱底骨折表現(xiàn)不一，臨床上主要表現(xiàn)為熊貓眼征和乳突征。
    腦外傷需要做哪些檢查
    回答：腦外傷的病人需要做以下幾項檢查：第一，常規(guī)檢查，即X線檢查。通過X檢查可發(fā)現(xiàn)顱骨的病變，如有無顱底骨折。第二，常規(guī)的CT檢查，通過CT檢查后可以發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)有沒有腦組織損傷、顱內(nèi)血腫。第三，磁共振和功能項。第四：可以做CDA檢查，即CT腦血管造影觀察是否有血管的病變，可與本身的外傷疾病作為鑒別診斷。第五：出現(xiàn)癲癇的病人可以做一個腦電圖檢查。
    腦外傷后經(jīng)常頭疼的原因是什么
    回答：顱腦外傷是神經(jīng)外科中最常見的普通疾病，它外傷根據(jù)受傷機制、程度，而每一位患者表現(xiàn)不一。臨床上較常見的頭皮裂傷、顱骨折以及深部腦挫裂傷以及腦干區(qū)損傷，臨床表現(xiàn)不一，患者表現(xiàn)為頭痛、頭暈、二便失禁以及言語障礙，如果深部以及腦功能區(qū)的患者，顱腦外傷后可以給患者造成永久性的肢體偏癱以及長期臥床帶來墜積性肺炎，以及尿便失禁、二便障礙等難以治愈的風險。
    腦外傷后遺癥吃什么藥
    回答：腦外傷的后遺癥主要表現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、多夢，然后一些復(fù)雜的重癥顱腦損傷患者，出院后有二便失禁及癲癇發(fā)作。臨床上根據(jù)不同的類型，給予相關(guān)的藥物以及護理治療，比如癲癇發(fā)作，常規(guī)給予抗癲癇藥三個月到六個月，還有部分患者術(shù)后有偏癱、失語，給予常規(guī)的鎮(zhèn)靜、安神類藥物，絕大部分人群患者出院后給予腦細胞營養(yǎng)藥及結(jié)合中藥治療，絕大部分患者都能帶來滿意的效果。
    為什么有些腦外傷患者只能看見一側(cè)的東西
    回答：腦外傷患者只能看見一側(cè)的東西，根據(jù)神經(jīng)功能的分區(qū)來講。我們主要還是要考慮他的一側(cè)皮質(zhì)，視神經(jīng)皮質(zhì)中樞有沒有損傷。如果一側(cè)視神經(jīng)皮質(zhì)中樞損害以后，我們看到的東西基本上就是只能看到一側(cè)。所以如果病人視神經(jīng)損害，也可以只有一只眼睛的功能是好的，那么他也只能一只眼睛所看到的東西，我們也可能看到的是一側(cè)。所以說要具體情況具體分析，才能夠得出一個結(jié)論，究竟是視皮質(zhì)中樞損害，還是視神經(jīng)損害，甚至還有眼底損害，都有可能出現(xiàn)視力障礙。所以說具體情況，要進行具體分析。
    腦外傷的后遺癥如何治療
    回答：腦外傷后遺癥包括反應(yīng)遲鈍、頭痛、神經(jīng)過敏、易怒、注意力集中障礙、記憶力障礙、頭暈失眠、疲勞等，而神經(jīng)系統(tǒng)檢查并無異常，神經(jīng)放射學檢查亦無陽性，腦外傷后遺癥又叫腦外傷后綜合征，是指腦外傷病人在恢復(fù)期以后長期存在的一組自主神經(jīng)功能失調(diào)或精神性癥狀，治療腦外傷所引起的后遺癥一般采取的是藥物治療的方式，依據(jù)癥狀選擇相應(yīng)的藥物，而對于嚴重的后遺癥要采取手術(shù)治療，腦外傷手術(shù)前注意營養(yǎng)，保證足夠的營養(yǎng)供給，增加抵抗力為手術(shù)創(chuàng)造條件。
    腦外傷的分類有哪些
    回答：腦外傷分類主要根據(jù)損傷的部位腦組織是否跟關(guān)節(jié)相通、時間及損傷程度幾個方面。一是按照受傷部位可分為顱內(nèi)損傷，包括頭皮、顱底或顱骨損傷、腦的損傷、腦組織的繼發(fā)性損傷。主要分為腦震蕩、腦挫傷腦裂傷、彌漫性損傷、顱內(nèi)血腫、硬膜外硬膜下血腫或腦內(nèi)的血腫。二是按腦組織是否與外界相通，可以分為開拓性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷。開放性顱腦損傷根據(jù)癥狀出現(xiàn)時間可以分為急性亞急性和慢性。三天內(nèi)為急性損傷，三周后為慢性損傷，三周和三天之間為亞急性損傷。按損傷程度可分為輕型、中型和重型損傷。
    腦外傷后會出現(xiàn)認知功能障礙嗎
    回答：顱腦外傷后有部分人群可出現(xiàn)認知障礙。目前顱腦外傷的發(fā)病率占整個顱腦疾中首位，目前以車禍、刀砍傷、墜落傷為主，它的癥狀主要根據(jù)顱腦外傷發(fā)生部位機制不一樣，而臨床表現(xiàn)不盡相同。它的認知障礙有部分患者造成限局性腦挫裂傷或重要的功能區(qū)有顱骨凹陷骨折以及腦干區(qū)損傷，都可以造成患者的認知障礙，這樣一部分患者通過臨床治療，大部分可以治愈。
    腦外傷能治愈嗎
    回答：腦外傷治療效果和預(yù)后隨腦外傷受傷的嚴重程度、受傷的區(qū)域而不同。腦外傷的病人傷后六到八個月的恢復(fù)時間是恢復(fù)最快的時期，一年半后，大部分的腦外傷病人神經(jīng)功能損傷，是不能夠恢復(fù)的。較輕的腦外傷患者大部分能夠治愈，比如說腦震蕩病人的昏迷時間、意識障礙時間較短，一般在30分鐘以內(nèi)，且臨床癥狀不重，除了有輕微頭痛外沒有其他特殊的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。嚴重的腦外傷患者僅有約一半的患者能治好，另外一半會遺留不同程度的后遺癥。比如腦挫裂傷、嚴重腦挫裂傷的病人，腦水腫較重，因此恢復(fù)時間比較長，并會出現(xiàn)并發(fā)癥，后遺癥也較多，因此達不到完全治愈。
    為什么腦外傷容易導(dǎo)致認知障礙
    回答：腦外傷容易導(dǎo)致認知障礙的原因如下：腦外傷也叫對沖傷，一般損傷最多的部位就是面部的額部，這個部位對應(yīng)的腦組織主要是額葉、顳葉，而額葉、顳葉在大腦皮層內(nèi)是個高級的皮層功能，它主要是調(diào)節(jié)認知精神和情緒的一個中樞，所以腦外傷以后，比較容易引起認知障礙。外傷后認知障礙，就是所謂的急性認知障礙，也就說損傷當時就可能出現(xiàn)急性認知障礙，也有一種遲發(fā)性的，比如外傷穩(wěn)定期以后再出現(xiàn)相應(yīng)的認知障礙。
    顱腦外傷怎么辦
    回答：顱腦外傷一旦發(fā)生，應(yīng)當及時的送去醫(yī)院急診。首先要行頭顱CT的檢查，以明確顱內(nèi)有沒有出血，顱骨有沒有骨折。如果是顱內(nèi)沒有出血，如果沒有骨折，患者神志清楚，可以留觀24小時。如果患者沒有異常，可以讓患者回家繼續(xù)休養(yǎng)。 如果頭顱CT顯示顱內(nèi)有出血，顱骨有骨折，應(yīng)當立即住院治療。根據(jù)出血的量來制定不同的治療手方方案。如果是出血量較小，在大腦半球小于30毫升，小腦半球小于10毫升，采取藥物保守治療。如果是出血量大于上述標準，需要采取開顱血腫清除術(shù)。 顱腦外傷常合并有身體其它部位的損傷，比如說胸、腹腔以及四肢的骨折，在診斷顱腦外傷的同時不能遺漏這些合并傷，如果有這些合并傷的存在，應(yīng)當請相關(guān)的科室會診，進行處理。
    顱腦外傷怎么辦
    回答：顱腦外傷一旦發(fā)生，應(yīng)當及時的送去醫(yī)院急診。首先要行頭顱CT的檢查，以明確顱內(nèi)有沒有出血，顱骨有沒有骨折。如果是顱內(nèi)沒有出血，如果沒有骨折，患者神志清楚，可以留觀24小時。如果患者沒有異常，可以讓患者回家繼續(xù)休養(yǎng)。 如果頭顱CT顯示顱內(nèi)有出血，顱骨有骨折，應(yīng)當立即住院治療。根據(jù)出血的量來制定不同的治療手方方案。如果是出血量較小，在大腦半球小于30毫升，小腦半球小于10毫升，采取藥物保守治療。如果是出血量大于上述標準，需要采取開顱血腫清除術(shù)。 顱腦外傷常合并有身體其它部位的損傷，比如說胸、腹腔以及四肢的骨折，在診斷顱腦外傷的同時不能遺漏這些合并傷，如果有這些合并傷的存在，應(yīng)當請相關(guān)的科室會診，進行處理。
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