伴有神經(jīng)損傷和壓迫的骶骨骨折的治療方法
伴有神經(jīng)損傷和壓迫的骶骨骨折可通過(guò)臥床制動(dòng)、藥物治療、物理治療、神經(jīng)阻滯和手術(shù)治療等方式治療。骶骨骨折通常由高能量外傷、骨質(zhì)疏松、腫瘤轉(zhuǎn)移、慢性勞損和先天發(fā)育異常等原因引起。
1、臥床制動(dòng)：
急性期需嚴(yán)格臥床4-6周，使用氣墊床預(yù)防壓瘡，保持髖關(guān)節(jié)屈曲20-30度以減輕骶骨壓力。禁止坐起或翻身時(shí)扭曲脊柱，排便采用側(cè)臥位便盆。3周后可在支具保護(hù)下進(jìn)行床上踝泵訓(xùn)練，預(yù)防深靜脈血栓形成。
2、藥物治療：
使用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布緩解疼痛，嚴(yán)重神經(jīng)痛可短期應(yīng)用加巴噴丁。骨質(zhì)疏松患者需聯(lián)合使用阿侖膦酸鈉和鈣劑。急性期可靜脈滴注甘露醇減輕神經(jīng)水腫，合并感染時(shí)需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。
3、物理治療：
傷后2周開始低頻脈沖電刺激促進(jìn)骨折愈合，配合超短波治療改善局部血液循環(huán)。神經(jīng)損傷患者需進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激治療，6周后加入水中步行訓(xùn)練?？祻?fù)期采用核心肌群懸吊訓(xùn)練恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性。
4、神經(jīng)阻滯：
對(duì)頑固性疼痛可在CT引導(dǎo)下進(jìn)行骶孔神經(jīng)阻滯，使用利多卡因復(fù)合甲強(qiáng)龍注射。合并馬尾綜合征需行硬膜外腔藥物灌注，嚴(yán)重病例考慮射頻消融治療。治療前后需評(píng)估肌電圖和體感誘發(fā)電位變化。
5、手術(shù)治療：
骨折移位超過(guò)1厘米或合并神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化時(shí)，需行骶骨椎弓根螺釘固定術(shù)。腫瘤轉(zhuǎn)移病例可選擇姑息性骶骨成形術(shù)。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)需監(jiān)測(cè)下肢運(yùn)動(dòng)功能，2周后開始漸進(jìn)式負(fù)重訓(xùn)練。
康復(fù)期需每日補(bǔ)充1200毫克鈣質(zhì)和800單位維生素D，多食用三文魚、黑芝麻等富含歐米伽3脂肪酸的食物。避免久坐超過(guò)30分鐘，使用記憶棉坐墊分散壓力。每周進(jìn)行3次游泳或騎自行車訓(xùn)練，強(qiáng)度以不誘發(fā)疼痛為度。睡眠時(shí)側(cè)臥雙腿間夾枕保持骨盆中立位，定期復(fù)查骨密度和神經(jīng)傳導(dǎo)速度。出現(xiàn)大小便失禁或足下垂等神經(jīng)癥狀加重時(shí)需立即就醫(yī)。
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