膜性腎病患者的臨床表現(xiàn)有哪些
膜性腎病患者主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高脂血癥、低蛋白血癥及腎功能異常。臨床表現(xiàn)主要有大量蛋白尿、雙下肢水腫、泡沫尿、乏力及血壓升高。
1、大量蛋白尿：
膜性腎病特征性表現(xiàn)為腎病綜合征水平的蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量常超過(guò)3.5克。腎小球基底膜上皮細(xì)胞下免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致濾過(guò)屏障受損，使血漿白蛋白等大分子物質(zhì)漏出。蛋白尿程度與疾病活動(dòng)性相關(guān)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)每日10克以上的蛋白尿。
2、雙下肢水腫：
約80%患者出現(xiàn)凹陷性水腫，最早見(jiàn)于踝部及眼瞼，晨起時(shí)眼瞼水腫明顯，活動(dòng)后下肢水腫加重。這與低蛋白血癥導(dǎo)致的血漿膠體滲透壓下降相關(guān)，嚴(yán)重者可發(fā)展為全身水腫甚至胸腔積液、腹水。
3、泡沫尿：
尿液中蛋白質(zhì)增多導(dǎo)致表面張力改變，排尿時(shí)可見(jiàn)細(xì)密泡沫且長(zhǎng)時(shí)間不消散。這是蛋白尿的直觀(guān)表現(xiàn)，泡沫量與蛋白尿程度呈正比，但需注意與尿流沖擊形成的短暫泡沫相鑒別。
4、乏力：
患者常訴易疲勞、活動(dòng)耐力下降，與低蛋白血癥導(dǎo)致的肌肉蛋白合成不足、貧血及電解質(zhì)紊亂有關(guān)。部分患者伴隨食欲減退、營(yíng)養(yǎng)不良等消耗性癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌肉萎縮。
5、血壓升高：
約30%-50%患者合并高血壓，與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、水鈉潴留有關(guān)。長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)加速腎功能惡化，需定期監(jiān)測(cè)血壓變化。
膜性腎病患者需長(zhǎng)期低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入控制在3克以?xún)?nèi)，蛋白質(zhì)以雞蛋、魚(yú)肉等生物價(jià)高的動(dòng)物蛋白為主。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及感染，每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)。水腫期應(yīng)記錄每日尿量及體重變化，睡眠時(shí)抬高下肢促進(jìn)靜脈回流。注意觀(guān)察有無(wú)血栓形成跡象，如單側(cè)肢體腫脹、胸痛等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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