腔隙性腦梗塞與腦梗塞的區(qū)別
腔隙性腦梗塞與腦梗塞在病灶大小、病因及臨床表現(xiàn)上存在明顯差異。腔隙性腦梗塞是直徑小于15毫米的深部小血管閉塞，通常由高血壓引起；腦梗塞則涵蓋所有缺血性腦卒中類(lèi)型，病灶更大且病因更復(fù)雜。兩者的區(qū)別主要有病灶范圍、發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、危險(xiǎn)因素五個(gè)方面。
1、病灶范圍：
腔隙性腦梗塞病灶直徑通常不超過(guò)15毫米，主要累及腦深部白質(zhì)、基底節(jié)區(qū)或腦干的微小穿支動(dòng)脈供血區(qū)。腦梗塞病灶范圍更廣泛，可發(fā)生于大腦各主要?jiǎng)用}供血區(qū)，如大腦中動(dòng)脈梗死灶直徑常超過(guò)20毫米，部分大面積梗死可波及整個(gè)腦葉。
2、發(fā)病機(jī)制：
腔隙性腦梗塞90%以上由長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的微小動(dòng)脈脂質(zhì)透明變性引起，血管壁增厚使管腔狹窄閉塞。腦梗塞多由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、心源性栓子或大動(dòng)脈夾層導(dǎo)致，少數(shù)由血液高凝狀態(tài)、血管炎等特殊病因引起。
3、癥狀表現(xiàn)：
腔隙性腦梗塞常表現(xiàn)為單純運(yùn)動(dòng)障礙、單純感覺(jué)障礙或共濟(jì)失調(diào)等局灶癥狀，多無(wú)意識(shí)障礙。典型腦梗塞可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、視野缺損等綜合癥狀，大面積梗死可能伴隨頭痛、嘔吐、意識(shí)水平下降等全腦癥狀。
4、預(yù)后轉(zhuǎn)歸：
腔隙性腦梗塞患者神經(jīng)功能缺損較輕，多數(shù)在3個(gè)月內(nèi)基本恢復(fù)，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。腦梗塞患者遺留功能障礙比例較高，大面積梗死死亡率達(dá)20%-30%，5年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)腔隙性梗死的2倍。
5、危險(xiǎn)因素：
腔隙性腦梗塞首要危險(xiǎn)因素是長(zhǎng)期未控制的高血壓，其次為糖尿病和吸煙。腦梗塞除上述因素外，更與心房顫動(dòng)、頸動(dòng)脈狹窄、高脂血癥等密切相關(guān)，部分青年患者需排查抗磷脂抗體綜合征等特殊病因。
建議高血壓患者每日監(jiān)測(cè)血壓并控制在140/90毫米汞柱以下，糖尿病患者保持糖化血紅蛋白低于7%。飲食采用低鹽低脂的地中海飲食模式，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。40歲以上人群每年進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲篩查，心房顫動(dòng)患者需遵醫(yī)囑規(guī)律抗凝治療。出現(xiàn)突發(fā)肢體無(wú)力或言語(yǔ)不清時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)可評(píng)估靜脈溶栓適應(yīng)癥。
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