低鉀血癥補鉀應(yīng)該注意什么
關(guān)鍵詞：
低鉀血癥
低鉀血癥補鉀需注意補鉀速度、濃度、途徑及監(jiān)測血鉀水平，主要注意事項包括口服補鉀優(yōu)先、靜脈補鉀控制濃度、監(jiān)測尿量、糾正伴隨低鎂血癥、避免高糖溶液稀釋。
1、口服補鉀優(yōu)先：
輕度低鉀血癥首選口服補鉀制劑，如氯化鉀緩釋片、枸櫞酸鉀顆粒或門冬氨酸鉀鎂片?？诜a鉀對胃腸道黏膜刺激性較小，安全性較高，尤其適用于血鉀輕度降低且腎功能正常者。需避免空腹服用以減少胃腸道不適，服藥期間應(yīng)分次小劑量補充。
2、靜脈補鉀控制：
嚴(yán)重低鉀血癥需靜脈補鉀時，濃度需控制在40毫摩爾/升以下，輸注速度不超過20毫摩爾/小時。高濃度補鉀易引發(fā)靜脈炎，過快輸注可能導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)阻滯。外周靜脈補鉀時建議使用大靜脈通路，中心靜脈補鉀需嚴(yán)格心電監(jiān)護。
3、監(jiān)測尿量：
補鉀前需確認(rèn)尿量大于30毫升/小時，腎功能不全者需調(diào)整補鉀方案。少尿或無尿狀態(tài)下補鉀易引發(fā)高鉀血癥，急性腎衰竭患者應(yīng)優(yōu)先采用血液凈化治療。動態(tài)監(jiān)測尿量及腎功能指標(biāo)可有效評估補鉀安全性。
4、糾正低鎂血癥：
合并低鎂血癥會加重鉀代謝紊亂，需同步補充鎂劑如門冬氨酸鉀鎂。鎂離子參與鈉鉀泵功能，低鎂狀態(tài)下補鉀效果較差。頑固性低鉀血癥患者應(yīng)常規(guī)檢測血鎂水平，鎂劑補充多采用靜脈輸注方式。
5、稀釋液選擇：
靜脈補鉀避免使用葡萄糖溶液稀釋，因葡萄糖可刺激胰島素分泌促使鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。推薦使用生理鹽水作為稀釋液，嚴(yán)重低鉀伴酸中毒者可選用碳酸氫鈉溶液，但需警惕堿中毒風(fēng)險。
低鉀血癥患者日常需增加富含鉀食物攝入，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等，但腎功能不全者需控制高鉀飲食。長期使用利尿劑者應(yīng)定期監(jiān)測電解質(zhì)，避免劇烈運動后大量出汗導(dǎo)致鉀丟失。補鉀治療期間建議每日監(jiān)測血鉀水平，癥狀改善后逐步過渡至飲食補鉀，突發(fā)肌無力或心悸需立即就醫(yī)。
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