兒童鎖骨骨折處隆起可通過手法復(fù)位、支具固定、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式處理。隆起通常由骨折斷端錯(cuò)位、骨痂過度增生、局部血腫機(jī)化、愈合不良、繼發(fā)感染等原因引起。
1、手法復(fù)位:
骨折早期出現(xiàn)隆起多因斷端移位導(dǎo)致,需由骨科醫(yī)生進(jìn)行閉合復(fù)位。醫(yī)生會(huì)根據(jù)X光片判斷錯(cuò)位程度,采用牽引端提等手法使骨塊歸位。復(fù)位后需配合外固定裝置維持位置,避免二次移位。復(fù)位時(shí)機(jī)以傷后1-2周內(nèi)為佳,超過3周則骨痂形成導(dǎo)致復(fù)位困難。
2、支具固定:
8字形繃帶或鎖骨固定帶是常用外固定方式,需持續(xù)佩戴4-6周。固定時(shí)保持雙肩外展位,松緊度以能插入一指為宜,過緊可能影響血液循環(huán)。每日檢查皮膚是否受壓,兒童好動(dòng)需特別注意支具是否移位。固定期間避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng),防止斷端再次錯(cuò)位。
3、藥物治療:
疼痛明顯時(shí)可使用對(duì)乙酰氨基酚等兒童適用鎮(zhèn)痛藥,合并腫脹可短期外敷消腫膏。若血腫機(jī)化形成硬結(jié),可配合活血化瘀類中成藥促進(jìn)吸收。繼發(fā)感染需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素,常見致病菌為金黃色葡萄球菌和鏈球菌。藥物使用需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,禁止自行調(diào)整劑量。
4、物理治療:
骨折愈合中期開始低頻脈沖電磁場(chǎng)治療,每日20分鐘刺激成骨細(xì)胞活性。拆除固定后采用超聲波軟化瘢痕組織,配合紅外線照射改善局部血液循環(huán)??祻?fù)階段進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練,逐步增加鐘擺運(yùn)動(dòng)等主動(dòng)鍛煉,防止關(guān)節(jié)僵硬。
5、手術(shù)治療:
嚴(yán)重移位或合并血管神經(jīng)損傷需行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),多采用彈性髓內(nèi)釘或接骨板。手術(shù)指征包括骨折端完全分離、皮膚即將被骨端刺破、保守治療無(wú)效持續(xù)疼痛等。術(shù)后需定期復(fù)查X線觀察愈合情況,內(nèi)固定物通常1年后取出。
日常護(hù)理需保證高蛋白飲食促進(jìn)骨痂形成,每日補(bǔ)充500毫升牛奶或等量豆制品。康復(fù)期避免對(duì)抗性運(yùn)動(dòng),睡眠時(shí)墊高患側(cè)肩部減輕壓力。定期復(fù)查X線觀察骨愈合進(jìn)度,若發(fā)現(xiàn)隆起持續(xù)增大、皮膚發(fā)紅發(fā)熱需及時(shí)復(fù)診。心理上多鼓勵(lì)患兒配合治療,可通過玩具轉(zhuǎn)移對(duì)支具不適的注意力。