前置胎盤的首發(fā)癥狀主要為無痛性陰道流血,通常在妊娠中晚期出現(xiàn),具體表現(xiàn)與胎盤位置、剝離程度等因素有關(guān)。
1、無痛性流血:
妊娠28周后突發(fā)鮮紅色陰道出血是典型表現(xiàn),出血量與胎盤邊緣剝離面積相關(guān)。血液通常不伴隨宮縮疼痛或腹部下墜感,部分孕婦可能在夜間睡眠時發(fā)現(xiàn)床單染血。出血具有反復(fù)性,可能因咳嗽、排便等腹壓增高行為誘發(fā)。
2、出血時間:
中央型前置胎盤多在妊娠28-32周首次出血,邊緣型則可能延遲至臨產(chǎn)前。出血前常有誘因如性交、婦科檢查或劇烈活動,但約30%患者無明顯誘因。夜間平臥時子宮放松更易發(fā)生剝離,需警惕晨起時發(fā)現(xiàn)的隱性出血。
3、伴隨癥狀:
長期反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血相關(guān)表現(xiàn),如面色蒼白、乏力心悸等。出血量超過500毫升可能出現(xiàn)休克征象,包括脈搏增快、血壓下降。部分患者可能誤判為見紅或痔瘡出血,需通過超聲檢查明確診斷。
4、高危因素:
多次流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史或子宮手術(shù)史者更易發(fā)生,胎盤為彌補子宮內(nèi)膜損傷可能過度擴展。多胎妊娠、高齡產(chǎn)婦等群體因胎盤面積增大,覆蓋宮頸內(nèi)口概率增高。吸煙孕婦血管異常風(fēng)險提升2-3倍。
5、癥狀發(fā)展:
初次出血后約70%患者會反復(fù)發(fā)作,隨孕周增加出血頻率和量級可能上升。完全性前置胎盤出血更早更劇烈,邊緣型可能維持少量滲血。臨產(chǎn)時宮縮會加劇胎盤剝離,需提前制定分娩方案。
確診前置胎盤后應(yīng)絕對臥床休息,避免增加腹壓的動作如彎腰、下蹲。飲食注意補充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白,每日攝入紅肉50克、動物肝臟20克預(yù)防貧血。使用左側(cè)臥位改善子宮胎盤血流,監(jiān)測胎動每日3次每次1小時。出血期間禁止盆浴和性生活,外出需家屬陪同并隨身攜帶產(chǎn)檢資料。出現(xiàn)新鮮出血或胎動異常需立即急診處理,妊娠34周后建議住院待產(chǎn)。