腹腔內十二指腸破裂的臨床表現(xiàn)

腹腔內十二指腸破裂主要表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛、腹膜刺激征、休克癥狀、腸鳴音減弱及嘔血黑便。該急癥通常由外傷性撞擊、醫(yī)源性損傷、消化性潰瘍穿孔、腸系膜血管缺血或腫瘤侵蝕等因素引起,需立即手術干預。
破裂后消化液刺激腹膜引發(fā)刀割樣疼痛,多始于右上腹并迅速擴散至全腹。疼痛強度與體位變化相關,前傾坐位可稍緩解。約75%患者伴有肩部放射痛,因膈神經受刺激所致。
腹部出現(xiàn)肌衛(wèi)、壓痛及反跳痛三聯(lián)征,腹式呼吸減弱或消失。腸內容物外溢導致化學性腹膜炎,后期可繼發(fā)細菌感染。查體可見板狀腹特征,腹腔穿刺可抽出膽汁樣液體。
早期因劇烈疼痛引發(fā)神經源性休克,后期因大量體液丟失導致低血容量性休克。患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等循環(huán)衰竭癥狀,每小時尿量常少于30毫升。
聽診顯示腸鳴音明顯減弱或消失,因腸麻痹及腹腔炎癥反應導致。部分患者出現(xiàn)腹脹進行性加重,立位腹平片可見膈下游離氣體,提示空腔臟器穿孔。
十二指腸降部破裂可能損傷胰十二指腸動脈,表現(xiàn)為嘔血或柏油樣便。出血量較大時可出現(xiàn)血紅蛋白進行性下降,胃管引流物呈咖啡渣樣外觀。
確診后需絕對禁食并建立靜脈通道,術前避免使用鎮(zhèn)痛藥物掩蓋癥狀。術后應逐步過渡到腸內營養(yǎng),初期選擇短肽型腸內營養(yǎng)制劑,恢復期增加高蛋白飲食促進組織修復??祻碗A段需監(jiān)測腹部體征及引流液性狀,三個月內避免劇烈運動以防吻合口瘺。定期復查腹部CT評估愈合情況,出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腹痛加劇需警惕腹腔膿腫等并發(fā)癥。
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