盆腔結(jié)核需與子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病、卵巢腫瘤、輸卵管癌及腸結(jié)核等疾病進行鑒別診斷。
1、子宮內(nèi)膜異位癥:
子宮內(nèi)膜異位癥常表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重,婦科檢查可觸及觸痛性結(jié)節(jié)。盆腔結(jié)核則多伴有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀,影像學(xué)檢查可見鈣化灶。兩者均可導(dǎo)致不孕,但子宮內(nèi)膜異位癥CA125可能輕度升高,而盆腔結(jié)核結(jié)核菌素試驗常呈強陽性。
2、盆腔炎性疾?。?/h3>
盆腔炎性疾病急性期有高熱、下腹痛及膿性分泌物,慢性期表現(xiàn)為下腹墜脹及腰骶部疼痛。盆腔結(jié)核病程緩慢,腹痛程度較輕,但輸卵管常呈串珠樣改變。兩者均可導(dǎo)致輸卵管阻塞,但盆腔炎性疾病白細胞計數(shù)升高,而盆腔結(jié)核血沉增快更明顯。
3、卵巢腫瘤:
卵巢腫瘤多表現(xiàn)為盆腔包塊,良性腫瘤生長緩慢,惡性腫瘤可有腹水及消瘦。盆腔結(jié)核形成的包裹性積液需與卵巢腫瘤鑒別,前者多伴有其他器官結(jié)核病史,腫瘤標(biāo)志物檢查有助于鑒別。卵巢腫瘤超聲多顯示囊實性包塊,而盆腔結(jié)核常見輸卵管增粗伴鈣化。
4、輸卵管癌:
輸卵管癌典型癥狀為陰道排液、腹痛及盆腔包塊三聯(lián)征,晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。盆腔結(jié)核形成的輸卵管積水需與輸卵管癌鑒別,前者多伴有月經(jīng)稀少或閉經(jīng),后者常見絕經(jīng)后出血。輸卵管癌CA125顯著升高,而盆腔結(jié)核病理檢查可見干酪樣壞死。
5、腸結(jié)核:
腸結(jié)核多表現(xiàn)為右下腹痛、腹瀉與便秘交替,可觸及腹部包塊。盆腔結(jié)核累及腸道時需與腸結(jié)核鑒別,前者婦科癥狀更突出,后者消化道癥狀更明顯。腸結(jié)核結(jié)腸鏡檢查可見環(huán)形潰瘍,而盆腔結(jié)核腹腔鏡檢查可見腹膜粟粒樣結(jié)節(jié)。
盆腔結(jié)核患者應(yīng)注意加強營養(yǎng)支持,多攝入高蛋白、高維生素食物如雞蛋、魚肉及新鮮蔬果。保持規(guī)律作息,避免過度勞累。適當(dāng)進行散步、太極拳等低強度運動增強體質(zhì)。注意個人衛(wèi)生,避免盆浴及不潔性生活。定期復(fù)查血沉、胸部X線等指標(biāo),密切觀察藥物不良反應(yīng)。出現(xiàn)腹痛加重、異常陰道出血等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。治療期間需嚴格遵醫(yī)囑完成抗結(jié)核療程,避免自行停藥導(dǎo)致耐藥性。