胃癌的分期手術(shù)和治療
胃癌的分期手術(shù)和治療需根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處擴(kuò)散情況制定個(gè)體化方案，主要分為內(nèi)鏡下切除、根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)三類，配合化療、靶向治療等綜合手段。
1、內(nèi)鏡下切除
適用于早期胃癌T1a期，腫瘤局限于黏膜層且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。通過(guò)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)完整切除病灶，創(chuàng)傷小且保留胃功能。術(shù)后需定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，若病理提示切緣陽(yáng)性或脈管浸潤(rùn)需追加外科手術(shù)。
2、根治性手術(shù)
針對(duì)進(jìn)展期胃癌T1b-T4a期，標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為遠(yuǎn)端胃大部切除或全胃切除，聯(lián)合D2淋巴結(jié)清掃。手術(shù)需完整切除原發(fā)灶并清除區(qū)域淋巴結(jié)，必要時(shí)聯(lián)合脾臟或胰腺部分切除。術(shù)后病理分期為II-III期者需輔助化療，常用方案包括奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱等。
3、姑息性手術(shù)
晚期胃癌T4b期或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以緩解梗阻、出血等癥狀為目標(biāo)，包括胃空腸吻合術(shù)、腫瘤減積術(shù)等。可聯(lián)合腹腔熱灌注化療控制腹水，或通過(guò)支架置入解除消化道梗阻。此類手術(shù)需評(píng)估患者體能狀態(tài)，避免過(guò)度治療。
4、新輔助化療
局部進(jìn)展期胃癌T3-4/N+術(shù)前可采用SOX方案或FLOT方案化療，縮小腫瘤提高R0切除率。治療期間需監(jiān)測(cè)骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)，通過(guò)影像學(xué)評(píng)估療效，無(wú)效者需調(diào)整治療方案。
5、靶向治療
HER2陽(yáng)性患者可聯(lián)合曲妥珠單抗，Claudin18.2高表達(dá)者可考慮靶向藥物臨床試驗(yàn)。免疫治療適用于PD-L1CPS≥5的轉(zhuǎn)移性胃癌，常用帕博利珠單抗。靶向治療需行基因檢測(cè)指導(dǎo)用藥，注意監(jiān)測(cè)心臟毒性和免疫相關(guān)不良反應(yīng)。
胃癌患者術(shù)后應(yīng)少食多餐，選擇高蛋白、低纖維飲食如魚肉、蒸蛋等，避免辛辣刺激食物。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和胸腹CT，術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次。出現(xiàn)嘔血、黑便、持續(xù)腹痛需及時(shí)就診。建議參與康復(fù)訓(xùn)練改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒。
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