妊娠期高血壓疾病的擴容和利尿治療需嚴格評估指征,擴容適用于血液濃縮且無心力衰竭者,利尿僅限嚴重水腫或急性心衰。主要干預(yù)方式包括晶體液擴容、膠體液擴容、袢利尿劑應(yīng)用、噻嗪類利尿劑應(yīng)用及嚴密監(jiān)測。
1、晶體液擴容:
生理鹽水或乳酸林格液適用于血容量不足患者,通過補充細胞外液改善微循環(huán)灌注。治療前需評估中心靜脈壓,輸液速度控制在每小時200-300毫升,避免加重心臟負荷。合并低蛋白血癥時需聯(lián)合膠體液。
2、膠體液擴容:
人血白蛋白適用于血漿膠體滲透壓低于20毫米汞柱者,能有效維持血管內(nèi)容量。輸注過程中需監(jiān)測尿量、肺部啰音等心衰征象,24小時總量不超過50克。禁忌用于腎功能不全或心功能Ⅲ級以上患者。
3、袢利尿劑應(yīng)用:
呋塞米適用于急性肺水腫或嚴重全身水腫,通過抑制髓袢升支鈉重吸收快速利尿。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì),預(yù)防低鉀血癥。單次靜脈給藥后觀察2小時尿量,效果不佳者可重復(fù)給藥。
4、噻嗪類利尿劑應(yīng)用:
氫氯噻嗪適用于慢性水鈉潴留,通過抑制遠曲小管鈉重吸收產(chǎn)生溫和利尿作用。長期使用需聯(lián)合補鉀,警惕血糖升高風險。妊娠合并糖尿病者慎用,用藥期間每周監(jiān)測血尿酸水平。
5、嚴密監(jiān)測:
治療期間每小時記錄尿量、血壓及心率變化,每日檢測血常規(guī)、電解質(zhì)及肝腎功能。出現(xiàn)頭痛、視物模糊等子癇前期癥狀時立即終止擴容。利尿后血紅蛋白上升超過20克/升需警惕血液過度濃縮。
妊娠期高血壓患者應(yīng)保持每日鈉鹽攝入低于5克,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白。體位選擇左側(cè)臥位改善胎盤血流,每日監(jiān)測體重變化不超過0.5公斤。出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫時抬高肢體15度,避免長時間站立。保證每日7-8小時睡眠,避免情緒激動引發(fā)血壓波動。定期進行胎心監(jiān)護和超聲檢查,發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限或胎盤早剝征兆需及時就醫(yī)。