糖皮質(zhì)激素性青光眼可能由長期使用糖皮質(zhì)激素、藥物代謝異常、房水流出受阻、遺傳易感性、眼部結(jié)構(gòu)異常等原因引起,可通過停用激素藥物、降眼壓藥物治療、激光治療、手術(shù)治療、定期監(jiān)測眼壓等方式治療。
1、長期使用糖皮質(zhì)激素:
長期局部或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是主要誘因,激素會抑制小梁網(wǎng)細胞功能,減少房水排出效率。需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減停激素,改用非甾體抗炎藥等替代方案,同時監(jiān)測眼壓變化。
2、藥物代謝異常:
個體對糖皮質(zhì)激素的代謝差異可能導(dǎo)致藥物蓄積,尤其存在CYP3A酶基因突變者更易發(fā)病。表現(xiàn)為用藥后眼壓快速升高,需通過基因檢測評估風(fēng)險,必要時調(diào)整給藥方案。
3、房水流出受阻:
激素會改變小梁網(wǎng)基質(zhì)成分,增加糖胺聚糖沉積,機械性阻塞房水外流通道。早期可通過前列腺素類藥物促進房水引流,嚴(yán)重時需進行小梁切除術(shù)改善引流。
4、遺傳易感性:
MYOC基因突變者使用激素后發(fā)生青光眼風(fēng)險增加3-5倍,多表現(xiàn)為雙眼急性眼壓升高。建議有家族史者用藥前篩查基因,避免使用地塞米松等強效激素。
5、眼部結(jié)構(gòu)異常:
原有淺前房、窄房角等解剖異常者,激素會加速周邊虹膜前粘連。此類患者應(yīng)優(yōu)先選擇滲透性激光虹膜成形術(shù),避免傳統(tǒng)濾過手術(shù)引發(fā)惡性青光眼。
患者日常需嚴(yán)格控制鈉鹽攝入,每日飲水不超過1500毫升并分次飲用,避免一次性大量飲水導(dǎo)致眼壓波動。建議選擇游泳、散步等中低強度運動,禁止倒立、舉重等增加腹壓的動作。每3個月需復(fù)查視野檢查和視神經(jīng)OCT,居家定期自測眼壓并記錄變化曲線。外出佩戴防紫外線眼鏡,減少強光刺激引發(fā)的瞳孔變化對房角的影響。