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癌癥晚期打杜冷丁不管用了怎么辦

腫瘤科編輯 醫(yī)普小新
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關(guān)鍵詞： 癌癥

癌癥晚期患者使用杜冷丁鎮(zhèn)痛效果下降時(shí)，需調(diào)整鎮(zhèn)痛方案或聯(lián)合其他治療手段。核心原因包括藥物耐受性增加、疼痛性質(zhì)變化或疾病進(jìn)展，解決方法涵蓋阿片類藥物輪換、多模式鎮(zhèn)痛及姑息治療介入。

1. 阿片類藥物輪換是解決杜冷丁失效的常見策略。杜冷丁代謝產(chǎn)物去甲杜冷丁具有神經(jīng)毒性，長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致震顫、抽搐等副作用，且鎮(zhèn)痛效果逐漸減弱?？商鎿Q為嗎啡緩釋片、羥考酮或芬太尼透皮貼，三者均通過(guò)不同機(jī)制作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。嗎啡緩釋片每12小時(shí)給藥一次，羥考酮具有雙相釋放特點(diǎn)，芬太尼透皮貼適用于吞咽困難患者。

2. 多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合非藥物干預(yù)能提升效果。神經(jīng)病理性疼痛可加用普瑞巴林或加巴噴丁，骨轉(zhuǎn)移疼痛聯(lián)合雙膦酸鹽類藥物。放射治療針對(duì)局部骨痛有效率超過(guò)70%，神經(jīng)阻滯技術(shù)對(duì)特定部位疼痛效果顯著。冷熱敷、音樂(lè)療法等非藥物手段可減少20%-30%的阿片類藥物用量。

3. 姑息治療團(tuán)隊(duì)介入可優(yōu)化整體管理。疼痛?？漆t(yī)師會(huì)評(píng)估爆發(fā)痛次數(shù)調(diào)整即釋藥物劑量，營(yíng)養(yǎng)師制定高蛋白飲食方案維持體能，心理師采用認(rèn)知行為療法緩解焦慮。晚期患者每日疼痛記錄應(yīng)包括部位、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及緩解因素，使用數(shù)字評(píng)分法更利于醫(yī)患溝通。

癌癥晚期疼痛管理需遵循WHO三階梯原則動(dòng)態(tài)調(diào)整，當(dāng)杜冷丁失效時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。疼痛?？崎T診能制定個(gè)體化方案，家屬需觀察患者表情、睡眠及活動(dòng)能力變化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供24小時(shí)疼痛咨詢通道。社會(huì)工作者可協(xié)助申請(qǐng)?zhí)厥馑幤穼徟诮剃P(guān)懷人員幫助緩解精神痛苦，形成全方位的癥狀控制網(wǎng)絡(luò)。

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    什么血型的人容易得癌癥
    回答：血型與癌癥的相關(guān)性有做過(guò)臨床診斷匯總:1/3的癌癥病人是A型血，A型血的人常易患的癌癥有肉瘤、胃癌、舌癌、食道癌等。特別是胃癌，A型血者明顯居多，且炎癥多再次發(fā)生在胃部，因此A型血的人，如有上腹痛、飽脹不適、消瘦、食欲減退、干嘔、尿血等癥狀，尤其是萎縮性胃炎者，應(yīng)及早就診診病。癌癥的再次發(fā)生，與多種不同因素關(guān)于，血型的關(guān)系與機(jī)理尚不是完全明確的。不能夠單純從血型來(lái)推測(cè)容易不容易得癌癥的。
    腹膜后腫瘤是癌癥嗎
    回答：腹膜后腫瘤不一定是癌癥。大部分腹膜后腫瘤屬于肉瘤，也就是來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤。當(dāng)然，腹膜后腫瘤也有一些屬于良性腫瘤病變。癌癥是指來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤，與腹膜后常見的肉瘤來(lái)源不同，但都是屬于惡性腫瘤。腹膜后腫瘤有可能惡性程度比較低，所以通過(guò)手術(shù)還是有達(dá)到根治這種可能的，但是手術(shù)后有可能再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)，很多患者會(huì)經(jīng)歷多次手術(shù)。如果是惡性腫瘤，術(shù)后還要配合其他的綜合抗腫瘤治療，這一點(diǎn)和癌癥是類似的。
    舌苔厚白發(fā)澀是癌癥
    回答：舌苔厚白發(fā)澀大多數(shù)考量可能會(huì)是長(zhǎng)時(shí)間吃許多辛辣刺激性的食物，或者經(jīng)常吃許多極冷的飲料致使的，不剔除有一些內(nèi)分泌失調(diào)或者缺少微量元素的可能性，一般并不是癌癥。具體需要有到醫(yī)院檢查一下，平時(shí)也可以適當(dāng)服食許多健脾祛濕的藥物，具體用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑，而且飲食方面要留意清淡。必須強(qiáng)調(diào)聲明戒煙限酒，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，做到清淡飲食，忌吃辛辣、油膩、油炸、生硬的食物。
    癌癥患者能不能懷孕？
    回答：這是女性普遍關(guān)心的問(wèn)題，得了癌癥能不能懷孕，懷孕了癌癥會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，實(shí)際上咱們臨床治愈到什么程度，比如說(shuō)一個(gè)胃癌吧，咱們做手術(shù)了把癌細(xì)胞全部殺死了，您體質(zhì)、精神狀態(tài)都完全正常了，也就是經(jīng)過(guò)三年的復(fù)查您都沒(méi)有復(fù)發(fā)的跡象了，所有腫瘤標(biāo)注，所有檢測(cè)結(jié)果都完全正常了，您是可以懷孕的。但是，如果您身體特別虛弱，免疫力、體抗力特別低，如果您這些腫瘤檢測(cè)還沒(méi)有完全控制住，還有復(fù)發(fā)的跡象，那是不能懷孕的。
    間質(zhì)瘤是癌癥嗎
    回答：間質(zhì)瘤其中的惡性間質(zhì)瘤它是一種可以認(rèn)為是一種癌癥，但是我們所說(shuō)的癌癥是指所有的惡性腫瘤，那么我們平時(shí)說(shuō)的癌一般是指來(lái)源于上皮細(xì)胞的這一類的腫瘤，比如實(shí)體瘤、肺癌、肝癌、乳腺癌、食管癌，那么來(lái)源于間葉組織的這一部分腫瘤，比如間質(zhì)瘤，間質(zhì)瘤有一部分是良性的，那么惡性間質(zhì)瘤它歸為惡性腫瘤的一部分。 間質(zhì)瘤其中的惡性間質(zhì)瘤它是一種可以認(rèn)為是一種癌癥，但是我們所說(shuō)的癌癥是指所有的惡性腫瘤，那么我們平時(shí)說(shuō)的癌一般是指來(lái)源于上皮細(xì)胞的這一類的腫瘤，比如實(shí)體瘤、肺癌、肝癌、乳腺癌、食管癌，那么來(lái)源于間葉組織的這一部分腫瘤，比如間質(zhì)瘤，間質(zhì)瘤的有一部分是良性的，那么惡性間質(zhì)瘤它歸為惡性腫瘤的一部分。
    肺里有黑點(diǎn)是癌癥嗎
    回答：肺里有黑點(diǎn)是癌癥嗎：肺部有黑點(diǎn)并不一定是癌癥的，主要是根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行判斷。如果是普通的X線檢查，還應(yīng)該進(jìn)一步進(jìn)行肺部CT檢查，該檢查是肺癌篩查的首選方式。如果CT檢查伴有肺部占位性病變，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰或者伴有毛刺征的，則應(yīng)警惕肺癌的可能。肺癌一般在中老年人中比較多見，部分患者可能會(huì)有家族性的病史。必要的情況下還應(yīng)該進(jìn)一步進(jìn)行穿刺活檢，或者進(jìn)行支氣管鏡檢查等，進(jìn)一步明確病變的性質(zhì)，也是作為肺癌臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
    軟組織鈣化灶是癌癥嗎
    回答：軟組織鈣化灶不一定是癌癥，也有可能是良性疾病引起的。 軟組織鈣化灶多數(shù)是與腫瘤是有一定關(guān)系的，比如在出現(xiàn)了乳腺腫瘤或者是肺部腫瘤等都會(huì)導(dǎo)致軟組織鈣化灶，但是并不一定是得了癌癥。如果想要判斷有沒(méi)有出現(xiàn)癌癥，需要進(jìn)一步去醫(yī)院進(jìn)行活檢檢測(cè)，這樣才能夠準(zhǔn)確的判斷出癌癥。 在檢測(cè)過(guò)程當(dāng)中，如果發(fā)現(xiàn)有癌細(xì)胞，可以確定是癌癥，在早期內(nèi)需要通過(guò)手術(shù)切除，然后再配合化療和放療，能夠控制好癌細(xì)胞，避免出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。
    肺部有白點(diǎn)是癌癥嗎
    回答：肺部有白點(diǎn)是癌癥嗎：肺部有白點(diǎn)不一定是肺癌。有可能是肺部炎癥感染、結(jié)核等病變引起。需要做胸部的增強(qiáng)CT、腫瘤指標(biāo)、結(jié)合臨床癥狀等進(jìn)一步篩查。如果肺部有腫塊、邊界不清楚、形態(tài)不規(guī)則、而且是低密度病變，臨床有明顯的咳嗽、咳痰、痰中帶血、發(fā)熱、胸悶、消瘦等臨床癥狀，考慮肺癌的可能性比較大。但是影像學(xué)檢查是不能確診肺癌。臨床懷疑肺癌，需要及時(shí)的穿刺活檢或者氣管鏡活檢，明確病理診斷。如果是肺癌，需要明確腫瘤的病理類型及分期。
    癌癥早期有哪些征兆
    回答：咱們癌癥病人早期臨床癥狀不是很明顯，有許多病人發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，80%是中晚期了，所以早期是不是一點(diǎn)癥狀都沒(méi)有？實(shí)際上有一些人還是能尋到一絲蛛絲馬跡的，只是說(shuō)大家沒(méi)有注意，所以癌癥早期是有警報(bào)的，所以大家一定要十分注意，比如說(shuō)咱們第一方面持續(xù)性咳嗽，比如說(shuō)有的人總是干咳，沒(méi)有痰，他用什么止咳藥也不好，這樣大家一定要注意，可能是早期肺癌的，再一個(gè)持續(xù)的疼痛，比如咱們肩部的疼痛，輕微的疼痛，這些疼痛總是疼，臨床上怎么治療也沒(méi)有效果，大家一定要上醫(yī)院檢查。
    怎么能提前篩查出癌癥
    回答：腫瘤在很早期的時(shí)候，很難通過(guò)篩查出來(lái)，往往是到了中期，甚至一部分到晚期以后，在臨床有癥狀，才能做一些針對(duì)性的診斷和治療尤其是現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的越來(lái)越快了，但是一些診斷腫瘤的設(shè)備往往是具有放射性的，不能作為常規(guī)的篩查。隨著奧巴馬精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃的存在，現(xiàn)在越來(lái)越多的可以檢測(cè)相關(guān)的基因、分泌物，都可以對(duì)腫瘤有一個(gè)初步的篩查。
    肺部空洞咳血是癌癥嗎
    回答：肺部空洞咳血并非都是癌性疾病，其實(shí)最常見的是肺結(jié)核，肺結(jié)核是由于患者抵抗力下降或者結(jié)核桿菌侵入人體之后，最終侵犯到了肺部，而出現(xiàn)了空洞和咳血，這類的疾病是最常見的。 還有支氣管擴(kuò)張，支氣管擴(kuò)張的患者是由于年幼時(shí)患有麻疹，沒(méi)有完全治愈，最終誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的出現(xiàn)，出現(xiàn)之后會(huì)出現(xiàn)小氣道的阻塞和血管的破裂，最終也會(huì)出現(xiàn)肺部空洞和咳血的表現(xiàn)。 這兩種是最常見的。還有一種就是癌性疾病，癌性疾病是由于肺部細(xì)胞或者是組織出現(xiàn)了不典型的增生，最終誘發(fā)了細(xì)胞分紅的增長(zhǎng)，但是血液循環(huán)又跟不上，而誘發(fā)出現(xiàn)了肺部感染和壞死，最終出現(xiàn)咳血。所以一旦出現(xiàn)這些問(wèn)題，要進(jìn)行相應(yīng)的支氣管鏡或者穿刺，確定病因之后再進(jìn)行治療。
    消化道出血就是癌癥嗎
    回答：消化道出血不一定就是癌癥。 導(dǎo)致消化道出血的疾病很多，包括上消化道出血中的消化性潰瘍、急性出血性胃炎、胃癌出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃病出血等等。下消化道出血的疾病中，包括大腸息肉、大腸腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等等，都會(huì)導(dǎo)致消化道出血。 要明確患者是不是癌癥或者其他原因所導(dǎo)致的消化道出血，需要盡早到正規(guī)醫(yī)院的消化內(nèi)科就診，完善電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡的檢查，明確疾病的診斷，根據(jù)不同的疾病情況，采取相應(yīng)的治療措施，可以使用藥物治療，必要的時(shí)候需要采取手術(shù)治療。
    腎會(huì)得癌癥嗎
    回答：腎一般會(huì)得癌癥，患者在平時(shí)需要定期體檢，如果出現(xiàn)癌癥，也要及時(shí)治療。 腎是體內(nèi)重要的器官，能夠維持機(jī)體的正常代謝，還可以維持身體的水電解質(zhì)平衡，而癌癥屬于惡性腫瘤，如果癌癥出現(xiàn)在腎部，也被稱為腎癌，發(fā)病原因還沒(méi)有完全明確，但是和遺傳易感性、過(guò)度吸煙、身體肥胖、長(zhǎng)期接觸電離輻射以及化學(xué)物質(zhì)等都有一定的關(guān)系，導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)了基因水平突變或者功能調(diào)控異?，F(xiàn)象，可能會(huì)引起細(xì)胞異常增殖，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)形成癌癥，所以腎會(huì)得癌癥。 腎得癌癥后會(huì)導(dǎo)致局部出現(xiàn)腫塊，還會(huì)引發(fā)疼痛、血尿、身體消瘦、貧血等癥狀，患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下做根治性腎切除術(shù)治療，術(shù)后還需要配合放療以及化療，能夠起到殺滅癌細(xì)胞的作用，還可以控制病情的發(fā)展，化療藥物一般有順鉑注射液、注射用鹽酸多柔比星等。
    乳鐵蛋白對(duì)癌癥患者有效嗎
    回答：乳鐵蛋白對(duì)癌癥患者一般是有效果的，但是只能夠達(dá)到調(diào)節(jié)身體的作用，不能夠達(dá)到治療的效果。 乳鐵蛋白屬于一種以鐵結(jié)合的糖蛋白，而且在乳汁當(dāng)中的含量是比較高的，當(dāng)中所含的營(yíng)業(yè)價(jià)值也是比較高的，能夠及時(shí)滿足身體所需要的多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還能夠達(dá)到調(diào)節(jié)身體的免疫力，也能夠促進(jìn)身體微量元素的平衡，但是不能夠達(dá)到治療癌癥的效果。 癌癥患者一般需要通過(guò)手術(shù)的方法做切除治療，這屬于首選治療方案，同時(shí)還需要根據(jù)個(gè)人的病情分析，是否需要做后續(xù)的治療，比如化療、放療、靶向藥物等控制。
    靶向治療能治療鱗癌嗎能治愈癌癥嗎
    回答：現(xiàn)在鱗癌并沒(méi)有特別的靶向藥物，這個(gè)需要對(duì)它進(jìn)行基因的檢測(cè)，我們現(xiàn)在的針對(duì)肺的靶向藥物，主要是針對(duì)肺的腺癌對(duì)鱗癌還沒(méi)有特別好的靶向藥物，肺癌包括小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，小細(xì)胞肺癌它的主要的治療方法也是化療，也沒(méi)有很好的靶向治療藥物。靶向治療藥它有缺點(diǎn)，就是經(jīng)過(guò)一段時(shí)期的應(yīng)用靶向治療以后，腫瘤細(xì)胞往往對(duì)這種靶向藥物產(chǎn)生耐藥，假如產(chǎn)生耐藥的話，我們只有換其他的靶向藥物再對(duì)它進(jìn)行治療，所以從目前來(lái)講，用一種靶向藥物把一種肝癌來(lái)完全治愈的這種可能性很小。
    胃間質(zhì)瘤是不是癌癥
    回答：胃間質(zhì)瘤不一定是癌癥。 胃間質(zhì)瘤是間葉組織來(lái)源的腫瘤，在臨床上主要是根據(jù)切除以后的病理來(lái)判定它是高風(fēng)險(xiǎn)，還是低風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)程度低的，主要考慮是良性的間質(zhì)瘤，如果是高風(fēng)險(xiǎn)性的，可能是惡性間質(zhì)瘤。 對(duì)于良性的胃間質(zhì)瘤，治療主要是手術(shù)切除。對(duì)于惡性的胃間質(zhì)瘤，在切除以后，還要進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)后的輔助性化療。對(duì)于比較大的、惡性的間質(zhì)瘤，在手術(shù)前可以使用藥物進(jìn)行化療，使得腫瘤縮小以后再進(jìn)行手術(shù)治療，可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
    鼻毛脫落會(huì)是癌癥嗎
    回答：鼻毛脫落會(huì)是癌癥嗎：鼻毛脫落和癌癥一般沒(méi)有直接的關(guān)系，發(fā)生于鼻腔部位的惡性腫瘤，一般會(huì)表現(xiàn)有局部的腫塊形成，或者出現(xiàn)反復(fù)的潰瘍等并發(fā)癥。鼻毛和其他部位的體毛，如汗毛以及頭發(fā)等，均有可能會(huì)出現(xiàn)脫落和生長(zhǎng)的，這種情況則是屬于生理性的表現(xiàn)。發(fā)生于鼻腔部位的惡性腫瘤相對(duì)比較少，如果在鼻毛脫落的同時(shí)，伴有局部腫塊形成的，則應(yīng)該警惕惡性腫瘤的可能性，必要的情況下可以進(jìn)行腫塊的活檢明確診斷。該部位的惡性腫瘤病理類型，主要以鱗狀細(xì)胞癌比較常見。
    肺條索灶是癌癥嗎
    回答：肺條索灶是在影像學(xué)檢查時(shí)出現(xiàn)的一種臨床表現(xiàn)，多見于慢性炎癥，或者是由結(jié)核桿菌引起來(lái)的肺結(jié)核而消散后所出現(xiàn)的一種情況。肺條索狀也可以見于一些慢性肺纖維化的患者，在臨床上根據(jù)影像學(xué)結(jié)果就可以基本判斷是否是由于癌性疾病所引起。 當(dāng)然如果在判斷困難時(shí)，也可以通過(guò)一些其他的輔助方面，如肺部的穿刺檢查，還有就是支氣管鏡等檢查來(lái)確定肺條索灶是否有癌性病變引起?，F(xiàn)在的診斷方法很多，確定癌癥之后也不必過(guò)度的恐慌，及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后通過(guò)放療與化療或者基因療法，可以將癌性疾病徹底的治愈。
    膏藥如何治療癌癥
    回答：中醫(yī)治腫瘤是離不開膏藥的。外用膏藥是通過(guò)皮膚來(lái)吸收，叫透皮給藥，使藥物直達(dá)病所。另外，有刺激性的藥物，不能通過(guò)口服給藥，也可以做成膏藥，膏藥能起到止疼的作用是因?yàn)楦嗨幠苤苯託⑺滥[瘤細(xì)胞，讓腫瘤細(xì)胞縮小，使疼痛減少。膏藥還能疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，達(dá)到減輕疼痛的目的。膏藥可以穴位貼服，也可以腫瘤部位的貼服。膏藥還有輔助治療腫瘤的作用。
    癌癥患者的飲食有哪些誤區(qū)
    回答：食物是癌癥患者康復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，重視患者的隱私提供合理充足的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力，提高病人對(duì)治療的耐受力，促進(jìn)康復(fù)。在癌癥營(yíng)上常出現(xiàn)一些不正確的想法和做法，如擔(dān)心吃過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)為腫瘤的生長(zhǎng)提供更多的養(yǎng)分，另外有些病人偏相信民間的土規(guī)矩，毫無(wú)科學(xué)根據(jù)的拒絕使用一些富含營(yíng)養(yǎng)的食物。
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