黃體破裂是婦科急癥,典型表現(xiàn)為突發(fā)下腹劇痛,伴隨陰道出血或暈厥,需立即就醫(yī)。判斷依據(jù)包括月經(jīng)周期中后期突發(fā)疼痛、盆腔檢查壓痛及超聲檢查確認(rèn)。
1. 癥狀識(shí)別
黃體破裂多發(fā)生在月經(jīng)周期第20-26天,突發(fā)單側(cè)下腹撕裂樣疼痛是典型特征。疼痛可能放射至腰部或肛門,50%患者伴有陰道點(diǎn)滴出血。嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等休克表現(xiàn),與宮外孕癥狀相似需鑒別。記錄疼痛發(fā)作時(shí)間、月經(jīng)周期天數(shù)及伴隨癥狀對(duì)診斷至關(guān)重要。
2. 體格檢查
婦科雙合診檢查可發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛,患側(cè)附件區(qū)明顯壓痛。腹部觸診呈現(xiàn)肌緊張和反跳痛時(shí),提示可能存在內(nèi)出血。血壓低于90/60mmHg、心率超過(guò)100次/分鐘需警惕失血性休克。居家自測(cè)可采取屈腿側(cè)臥體位,疼痛加劇提示腹膜刺激征。
3. 醫(yī)學(xué)檢查手段
陰道超聲是首選檢查,可顯示盆腔積液和卵巢異?;芈?。血HCG檢測(cè)排除宮外孕,血紅蛋白動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)判斷出血程度。后穹窿穿刺抽出不凝血可確診腹腔內(nèi)出血,但現(xiàn)代醫(yī)療中已被超聲替代。急診條件下CT掃描能快速評(píng)估出血量。
4. 高危因素評(píng)估
存在劇烈運(yùn)動(dòng)、同房撞擊史或凝血功能障礙者風(fēng)險(xiǎn)增加。服用抗凝藥物患者黃體期需避免腹部受壓動(dòng)作。多囊卵巢綜合征患者黃體壁較薄,跳繩、瑜伽扭轉(zhuǎn)動(dòng)作可能誘發(fā)破裂。試管嬰兒促排卵周期后黃體囊腫較大,破裂風(fēng)險(xiǎn)升高3-5倍。
黃體破裂起病急驟,從疼痛發(fā)作到休克進(jìn)展可能僅需2小時(shí)。月經(jīng)周期后半段出現(xiàn)不明原因下腹痛應(yīng)立即平臥,呼叫急救車轉(zhuǎn)運(yùn)。確診后輕度出血可保守治療,嚴(yán)重者需腹腔鏡止血,延遲就醫(yī)可能導(dǎo)致失血性休克等嚴(yán)重后果。