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羊水栓塞如何搶救 羊水栓塞的搶救流程

婦產(chǎn)科編輯 醫(yī)心科普
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關(guān)鍵詞： 羊水栓塞 羊水

羊水栓塞是分娩過程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引發(fā)的急性綜合征，搶救需立即啟動多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，核心措施包括維持氧合、穩(wěn)定循環(huán)、糾正凝血障礙。關(guān)鍵步驟為氣管插管、抗休克治療、凝血功能干預(yù)。

1. 快速識別與初步處理

羊水栓塞起病急驟，典型表現(xiàn)為突發(fā)低氧血癥、低血壓、凝血功能障礙。產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、抽搐或不明原因大出血時(shí)，需立即高流量吸氧（8-10L/min），建立雙靜脈通道，完成血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血?dú)夥治龅燃痹\檢驗(yàn)。床頭抬高30度可減輕肺水腫風(fēng)險(xiǎn)。

2. 循環(huán)支持方案

血壓驟降時(shí)首選去甲腎上腺素維持灌注壓，初始劑量0.05-0.1μg/kg/min。液體復(fù)蘇采用晶體液與膠體液1:1配比，每小時(shí)尿量需保持＞30ml。嚴(yán)重病例需行中心靜脈置管監(jiān)測CVP，必要時(shí)啟動主動脈內(nèi)球囊反搏。

3. 凝血功能障礙糾正

輸注新鮮冰凍血漿15ml/kg可補(bǔ)充凝血因子，纖維蛋白原＜1.5g/L時(shí)靜脈補(bǔ)充冷沉淀10U。血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L需輸注機(jī)采血小板1治療量。氨甲環(huán)酸1g靜脈滴注能抑制纖溶亢進(jìn)。

4. 器官功能保護(hù)

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)識別心律失常，室顫時(shí)立即200J電除顫。急性腎損傷早期行CVVH治療，肝素化劑量需減少50%。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用存在爭議，可考慮氫化可的松200mg/日分次靜注。

5. 產(chǎn)科處理原則

胎兒存活者5分鐘內(nèi)完成剖宮產(chǎn)，子宮收縮乏力者行B-Lynch縫合。難治性出血需果斷切除子宮，手術(shù)時(shí)間控制在30分鐘內(nèi)。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU持續(xù)監(jiān)測D-二聚體變化趨勢。

羊水栓塞搶救成功率與響應(yīng)速度直接相關(guān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)急流程。每延遲10分鐘處理，死亡率上升25%。建議產(chǎn)房常備羊水栓塞搶救車，包含全套凝血因子制劑和血管活性藥物。產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)仍需警惕遲發(fā)型羊水栓塞，監(jiān)測重點(diǎn)包括氧合指數(shù)和血小板動態(tài)變化。

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    大排畸顯示羊水過多？
    回答：羊水較多，但胎兒畸形的概率較高，但大多數(shù)胎兒是正常的。只要胎兒發(fā)育正常，你就不應(yīng)該緊張。羊水是胎兒生長的空間。羊水的量是人類無法控制的?，F(xiàn)在你保持好心情，對于胎兒的發(fā)育是非常重要的，所以我們必須調(diào)整他們的心態(tài)。羊水在足月妊娠時(shí)，量約為1000毫升，如果超過2000毫升，甚至羊水過多。晚期羊水過多，應(yīng)考慮是否有胎兒畸形，其中以神經(jīng)管畸形和上消化道畸形最為常見，母胎血型不相容也是可能的。妊娠晚期羊水提取過多的原因很多，如胎兒畸形、染色體異常、雙胞胎、妊娠糖尿病母嬰血型不相容等，建議及時(shí)在醫(yī)院排除。
    自體脂肪填充發(fā)生脂肪栓塞能解決嗎
    回答：自體脂肪填充發(fā)生脂肪栓塞大多是能解決的，個(gè)人情況不同，選擇方法也會有所不同。如果脂肪栓塞比較輕微，可通過注射脂肪溶解劑來幫助解決。如果脂肪栓塞情況嚴(yán)重，可選擇手術(shù)處理，將栓塞的脂肪取出。具體方法需要到醫(yī)院檢查后，明確判斷，對應(yīng)處理。
    引起耵聹栓塞的原因是什么
    回答：耵聹栓塞是指外耳道內(nèi)耵聹分泌過多或排出受阻，使耵聹在外耳道內(nèi)聚集成團(tuán)，阻塞外耳道。耵聹栓塞形成后，可影響聽力或誘發(fā)炎癥，是耳鼻喉科常見病之一。耵聹栓塞的成因是，耵聹腺分泌旺盛，油蠟狀的耵聹不易排出，外耳道內(nèi)進(jìn)入灰塵、小蟲等異物與耵聹混合聚積成團(tuán)，挖耳方法不當(dāng)，使耳垢堆入外耳道深部，故日久形成栓塞。視耵聹塊大小及部位不同而癥狀有異，小而無阻塞者可無癥狀。遇水后耵聹膨脹，完全阻塞外耳道，使聽力減退。還可刺激外耳道引起外耳道炎。
    什么是腦動靜脈畸形的介入栓塞治療
    回答：什么是腦動靜脈畸形的，介入栓塞治療腦靜脈畸形的介入栓塞，是通過股動脈穿刺將微導(dǎo)管輸送到動靜脈畸形的供血?jiǎng)用}內(nèi)，然后通過微導(dǎo)管，向供血?jiǎng)用}注入一種特殊的膠減緩或阻止對動靜脈畸形的供血，降低血管畸形出血的風(fēng)險(xiǎn)，減少倒血的程度改善患者的癥狀，介入栓塞一般適用于畸形血管團(tuán)比較大，不適合開顱手術(shù)的患者也可以作為巨大動靜脈畸形，手術(shù)切除前的準(zhǔn)備介入栓塞的優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)傷小手術(shù)以后恢復(fù)比較快，但是對于范圍比較大的動靜脈畸形往往通過一次栓塞無法治愈。
    介入栓塞治療后有哪些不良反應(yīng)及對肝臟有損傷嗎
    回答：術(shù)后可能會出現(xiàn)栓塞的綜合癥反應(yīng)，栓塞的水平和程度不同靶器官的都有關(guān)系較輕的，可以沒有明顯的癥狀和體征如果較重的，可以出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、消化道癥狀，絕大部分的肝血管瘤患者做肌肉栓塞都可以耐受，就算有癥狀一般兩三天以后都可以恢復(fù)正常，偶爾有輕度的肝功能異常，對癥治療后都可以恢復(fù)的，目前那個(gè)大多數(shù)肝血管瘤經(jīng)過介入治療后，都可以得到滿意的療效，而且對肝臟是沒有明顯損害的。
    動脈栓塞可以用藥物治療嗎
    回答：動藥物治療，也可以用溶栓藥治療，用抗凝同時(shí)介導(dǎo)，有少數(shù)病人經(jīng)過溶栓和抗凝治療可以血栓溶開。 但有很多病人經(jīng)過導(dǎo)管溶栓，比如堵在腿里頭了，形成的軟的血栓，把導(dǎo)管從動脈進(jìn)去以后，叉到血栓里頭，這個(gè)特制的導(dǎo)管，有好多無數(shù)的小測口，叉到里頭，通過遠(yuǎn)端迸那種溶栓藥，可以噴射到血栓里頭，把血栓溶解開，這些都是可以嘗試的。如果這些不行，就手術(shù)把它取出來。
    老年性腦栓塞的治療及用藥
    回答：老年性腦栓塞治療可以分成幾級，當(dāng)我們發(fā)生了急性腦栓塞引起了臨床癥狀的時(shí)候。應(yīng)在急性期及時(shí)到醫(yī)院接受治療，如果栓塞比較嚴(yán)重，在6個(gè)小時(shí)之內(nèi)到達(dá)醫(yī)院救治有可能通過靜脈穿刺取栓，把血栓拉出來然后讓血管再通。
    腎動脈栓塞是什么?
    回答：腎動脈栓塞包括腎動脈栓子和腎動脈血栓形成。由于其相當(dāng)罕見，癥狀無特異性，故容易誤診或延誤診斷。腎動脈栓塞可引起高血壓及急性腎功能衰竭。
    玻尿酸栓塞幾天危險(xiǎn)期
    回答：玻尿酸栓塞的危險(xiǎn)期通常為一周左右，具體根據(jù)個(gè)人體質(zhì)差異而定。注射玻尿酸后，皮膚可能出現(xiàn)淤青等癥狀，恢復(fù)期間需要注意局部衛(wèi)生，避免按壓。注射玻尿酸能有效改善皮膚問題，應(yīng)用廣泛。在危險(xiǎn)期內(nèi)需特別注意，過后逐漸好轉(zhuǎn)。
    抽脂手術(shù)會引起脂肪栓塞嗎
    回答：抽脂手術(shù)出現(xiàn)脂肪栓塞的幾率很小，如果醫(yī)師操作手法不正確時(shí)也能誘發(fā)。所以要選擇大型整形醫(yī)院，讓專業(yè)人士操作，能在一定程度上規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后一般會有疼痛以及麻木癥狀，不能被避免，一般是短暫性的，過段時(shí)間之后能恢復(fù)正常，需要穿一段時(shí)間塑身衣來幫助身體塑形，還能在一定程度上預(yù)防皮膚出現(xiàn)松弛下垂，減少感染以及出血概率。
    腦栓塞與腦血栓形成的區(qū)別
    回答：腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈，使血管管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及功能障礙，約占腦梗死的15%-20%。根據(jù)栓子來源，可分為心源性、非心源性和來源不明性三種。其中心源性占腦栓塞的60%-75%，主要來源于心房顫動、心肌梗死、心臟瓣膜病等引起的。腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死的60%，是各種原因引起的血管壁病變基礎(chǔ)上，動脈主干或者是分支動脈管腔狹窄、閉塞或血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，使腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。
    腫瘤為什么會引發(fā)肺栓塞
    回答：腫瘤導(dǎo)致肺栓塞的原因主要是因?yàn)槟[瘤患者尤其是活動性腫瘤患者，腫瘤活動會釋放大量的促凝因子，形成血栓，所以患者在肺栓塞查音過程中，醫(yī)生常規(guī)都會給患者進(jìn)行一些腫瘤方面的篩查，如果腫瘤合并肺栓塞，一定要積極進(jìn)行腫瘤治療的同時(shí)進(jìn)行肺栓塞的其他抗凝治療才能取得良好的治療效果。
    什么樣的胸疼是肺栓塞
    回答：肺栓塞的胸疼通常是突發(fā)性劇烈胸痛，隨深呼吸或咳嗽加重，除此之外肺栓塞患者還會出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難、咳嗽、心悸、暈厥、咳血、焦慮、緊張、大量出汗、頭暈、乏力。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過血液中D-二聚體檢查，動脈血?dú)夥治?，胸部影像學(xué)檢查等明確診斷，可以選擇抗凝藥物治療，包括華法林、低分子肝素，也可以選擇溶栓藥物治療，常用藥物，包括尿激酶、鏈激酶、重組型纖溶酶原激活劑，必要時(shí)可以選擇手術(shù)治療，血栓切除術(shù)。在日常生活中肺栓塞急性期應(yīng)絕對臥床，避免栓子再次脫落引發(fā)栓塞，病情穩(wěn)定后在醫(yī)生指導(dǎo)下，下床活動，避免按摩，尤其是腿部按摩，以免引起栓子脫落，臥床期間定期翻身，防止皮膚長時(shí)間受壓、破損。
    肺栓塞是怎么造成的
    回答：肺栓塞主要是血栓到達(dá)肺部血管，導(dǎo)致肺部血管堵塞。造成肺栓塞的最主要的原因有以下幾方面:病人的血流緩慢，比如長期臥床的病人，或者長期靜坐的這類的病人，都會出現(xiàn)血流的緩慢，容易引起肺栓塞。他腦栓塞了，偏癱了，不能動了，他血流本來循環(huán)很好的，但是他不活動，肌肉不擠壓，血流不流動，腿上長了血栓，后沖到肺里堵死了，就會導(dǎo)致肺栓塞死亡。
    肺栓塞病人老打哈欠怎么回事
    回答：肺栓塞患者老是打哈欠，這種情況有可能是腦部缺血缺氧引起的癥狀，建議到醫(yī)院做個(gè)腦電圖和腦部核磁共振來進(jìn)行檢查，檢查清楚，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療，可以吃營養(yǎng)腦神經(jīng)的藥物和擴(kuò)張血管的藥物來進(jìn)行治療，如腦心通膠囊，血塞通，胞磷膽堿，養(yǎng)血清腦顆粒谷維素片等，平時(shí)應(yīng)注意觀察癥狀。
    肺栓塞溶栓前需要抗凝嗎
    回答：肺栓塞溶栓前的話，這個(gè)沒有必要抗凝的。容易導(dǎo)致這個(gè)凝血功能的異常。如果我們需要溶霜栓的話最好先在下肢放個(gè)濾網(wǎng)。以免導(dǎo)致溶栓的時(shí)候，血栓脫落。我們?nèi)芩ǖ脑捰薪砂Y，還有適應(yīng)癥的，如果他出現(xiàn)了右心功能衰竭，并且合并低血壓的患者，他是一個(gè)高危性的因素，是可以進(jìn)行溶栓的。
    肺動靜脈瘺嚴(yán)重會肺栓塞嗎
    回答：肺動靜脈瘺嚴(yán)重的情況下會導(dǎo)致肺栓塞的形成。肺動靜脈瘺是肺部血管發(fā)育畸形所導(dǎo)致的，肺動脈與肺靜脈之間是相通的，肺動脈血不經(jīng)過氧和直接進(jìn)入肺靜脈，胸部聽診可聞及雜音，病情較重的話可以出現(xiàn)發(fā)紺、動脈血氧濃度降低。嚴(yán)重的情況下，右側(cè)心血管的栓子可以通過肺動靜脈瘺，到達(dá)體循環(huán)系統(tǒng)，從而造成肺栓塞，甚至有生命的危險(xiǎn)。
    肺栓塞檢查要做啥子檢查？
    回答：肺栓塞主要是由于體循環(huán)的各種栓子剝落以后引來來的，最常見的栓子為血栓，一般情況下病人會突然再次發(fā)生個(gè)搞不清楚原因的脫力，面色蒼白，出冷汗，呼吸困難，胸痛咳?？梢宰鰝€(gè)心電圖，血?dú)馔茰y，以及就是d2聚體的測得和個(gè)磁共振下血管內(nèi)血栓的仔細(xì)檢查，以及就是個(gè)x線的胸片。
    肺栓塞會增加死亡風(fēng)險(xiǎn)嗎
    回答：肺栓塞會明顯增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。肺栓塞的死亡率是極高的，臨床上很多的肺栓塞來不及救治，可能患者已經(jīng)死亡。肺栓塞是指嵌塞物堵塞肺動脈及其分支，引起病理的改變及臨床表現(xiàn)的一種綜合征。臨床表現(xiàn)有時(shí)缺乏典型的癥狀，可能無明顯癥狀，或者是有明顯的胸痛或呼吸困難，臨床上可能容易造成忽視，而血液分析中可能會有一個(gè)低氧狀態(tài)。肺栓塞發(fā)生時(shí)，往往因癥狀較輕而不易引起重視。而當(dāng)有肺栓塞的臨床表現(xiàn)時(shí)，往往較難通過檢查來立即做出臨床的診斷及治療。
    肺栓塞會不會引起心力衰竭
    回答：肺栓塞如果不能及時(shí)控制以及治療，很有可能會引起心力衰竭的情況，特別是左心衰竭。患者出現(xiàn)肺栓塞之后，肺循環(huán)的阻力會逐漸增加，患者肺動脈壓力也會升高、血流受損，這種情況下右心室平均壓力也會增高。如果不能及時(shí)控制，還有可能會出現(xiàn)猝死的情況，這是比較危險(xiǎn)。急性肺栓塞引起心力衰竭的可能性會比較大，所以患者在確定自己的病情之后，需要馬上到正規(guī)醫(yī)院做手術(shù)治療，將血栓取出?；颊咴诩膊≈斡笮枰P床休息，不能做劇烈的運(yùn)動，并且注意定期到醫(yī)院做肺部的復(fù)查。
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