羊水栓塞如何搶救 羊水栓塞的搶救流程
羊水栓塞是分娩過程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引發(fā)的急性綜合征，搶救需立即啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，核心措施包括維持氧合、穩(wěn)定循環(huán)、糾正凝血障礙。關(guān)鍵步驟為氣管插管、抗休克治療、凝血功能干預(yù)。
1. 快速識(shí)別與初步處理
羊水栓塞起病急驟，典型表現(xiàn)為突發(fā)低氧血癥、低血壓、凝血功能障礙。產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、抽搐或不明原因大出血時(shí)，需立即高流量吸氧（8-10L/min），建立雙靜脈通道，完成血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血?dú)夥治龅燃痹\檢驗(yàn)。床頭抬高30度可減輕肺水腫風(fēng)險(xiǎn)。
2. 循環(huán)支持方案
血壓驟降時(shí)首選去甲腎上腺素維持灌注壓，初始劑量0.05-0.1μg/kg/min。液體復(fù)蘇采用晶體液與膠體液1:1配比，每小時(shí)尿量需保持＞30ml。嚴(yán)重病例需行中心靜脈置管監(jiān)測(cè)CVP，必要時(shí)啟動(dòng)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏。
3. 凝血功能障礙糾正
輸注新鮮冰凍血漿15ml/kg可補(bǔ)充凝血因子，纖維蛋白原＜1.5g/L時(shí)靜脈補(bǔ)充冷沉淀10U。血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L需輸注機(jī)采血小板1治療量。氨甲環(huán)酸1g靜脈滴注能抑制纖溶亢進(jìn)。
4. 器官功能保護(hù)
持續(xù)心電監(jiān)護(hù)識(shí)別心律失常，室顫時(shí)立即200J電除顫。急性腎損傷早期行CVVH治療，肝素化劑量需減少50%。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用存在爭(zhēng)議，可考慮氫化可的松200mg/日分次靜注。
5. 產(chǎn)科處理原則
胎兒存活者5分鐘內(nèi)完成剖宮產(chǎn)，子宮收縮乏力者行B-Lynch縫合。難治性出血需果斷切除子宮，手術(shù)時(shí)間控制在30分鐘內(nèi)。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU持續(xù)監(jiān)測(cè)D-二聚體變化趨勢(shì)。
羊水栓塞搶救成功率與響應(yīng)速度直接相關(guān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)急流程。每延遲10分鐘處理，死亡率上升25%。建議產(chǎn)房常備羊水栓塞搶救車，包含全套凝血因子制劑和血管活性藥物。產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)仍需警惕遲發(fā)型羊水栓塞，監(jiān)測(cè)重點(diǎn)包括氧合指數(shù)和血小板動(dòng)態(tài)變化。
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