腦垂體功能低下是由于垂體結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致激素分泌不足，常見(jiàn)原因包括垂體腫瘤、分娩大出血、顱腦外傷等。治療需根據(jù)病因選擇藥物替代、手術(shù)切除或放射治療。

1.遺傳因素

部分腦垂體功能低下與基因突變相關(guān)，如PROP1、POU1F1基因缺陷可導(dǎo)致先天性垂體發(fā)育不良。這類(lèi)患者多表現(xiàn)為多種垂體激素聯(lián)合缺乏，需終身進(jìn)行激素替代治療。

2.環(huán)境因素

長(zhǎng)期接觸重金屬、化學(xué)毒物可能損傷垂體細(xì)胞。特定藥物如糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用會(huì)反饋抑制垂體功能。建議高危職業(yè)人群定期檢測(cè)生長(zhǎng)激素、促甲狀腺素等水平。

3.生理因素

妊娠期垂體生理性增大約2-3倍，產(chǎn)后大出血（希恩綜合征）可使垂體缺血壞死。中老年人群垂體組織逐漸纖維化，激素分泌能力自然衰退約每年1%。

4.外傷因素

顱底骨折可直接損傷垂體柄，車(chē)禍等加速-減速傷可能引發(fā)垂體出血。臨床數(shù)據(jù)顯示，約15%的重型顱腦外傷患者會(huì)繼發(fā)垂體功能減退。

5.病理因素

垂體腺瘤占位壓迫正常組織是最常見(jiàn)病因，無(wú)功能瘤體達(dá)1cm即可引起功能障礙。其他如淋巴細(xì)胞性垂體炎、結(jié)核感染等炎癥病變，以及轉(zhuǎn)移性腫瘤都會(huì)破壞垂體結(jié)構(gòu)。

治療方面主要采取三種方案：激素替代治療常用氫化可的松（20-30mg/日）、左甲狀腺素（50-200μg/日）和生長(zhǎng)激素（0.1-0.3mg/kg/周）；經(jīng)鼻蝶手術(shù)切除直徑＞1cm的垂體瘤；放療適用于術(shù)后殘留病灶，采用伽瑪?shù)斗执握丈淇倓┝?5-50Gy。

日常管理需注意監(jiān)測(cè)清晨皮質(zhì)醇水平，應(yīng)激狀態(tài)時(shí)激素劑量需調(diào)整2-3倍。建議每3-6個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能、電解質(zhì)和骨密度，骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)補(bǔ)充維生素D800IU/日。

腦垂體功能低下需要終身管理，規(guī)范治療可使患者獲得接近正常的生活質(zhì)量。出現(xiàn)持續(xù)乏力、低血壓、月經(jīng)紊亂等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診內(nèi)分泌科，延誤診斷可能導(dǎo)致腎上腺危象等嚴(yán)重后果。保持規(guī)律作息和均衡飲食，避免劇烈情緒波動(dòng)對(duì)垂體功能恢復(fù)至關(guān)重要。