眼眶內(nèi)壁骨折可通過(guò)保守治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式處理。眼眶內(nèi)壁骨折通常由外傷、暴力撞擊、骨質(zhì)疏松等因素引起。

1、保守治療

適用于無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)障礙或輕度骨折的患者。需臥床休息1-2周，避免擤鼻、劇烈咳嗽等增加眶壓的動(dòng)作。可局部冷敷48小時(shí)減輕腫脹，后改為熱敷促進(jìn)淤血吸收。定期復(fù)查眼眶CT觀察骨折愈合情況，通常需要4-6周恢復(fù)期。

2、藥物治療

可遵醫(yī)囑使用活血化瘀類藥物如云南白藥膠囊、三七傷藥片促進(jìn)血腫吸收。伴有感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可使用頭孢克肟分散片、阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素。疼痛明顯者可短期服用布洛芬緩釋膠囊，但需警惕掩蓋病情進(jìn)展。

3、手術(shù)治療

當(dāng)出現(xiàn)眼球內(nèi)陷超過(guò)2毫米、復(fù)視持續(xù)2周未緩解或骨折面積超過(guò)50%時(shí)，需行眼眶骨折整復(fù)術(shù)。常見(jiàn)術(shù)式包括經(jīng)結(jié)膜入路鈦網(wǎng)植入術(shù)、內(nèi)窺鏡下骨折復(fù)位術(shù)，手術(shù)時(shí)機(jī)一般為傷后7-10天腫脹消退后。術(shù)后需使用妥布霉素地塞米松眼膏預(yù)防感染。

4、并發(fā)癥管理

骨折可能引起眶下神經(jīng)損傷導(dǎo)致面部麻木，可配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。若出現(xiàn)視力下降需緊急處理視神經(jīng)管骨折。術(shù)后可能發(fā)生植入物排斥、眼瞼退縮等，需定期隨訪至少6個(gè)月。

5、康復(fù)訓(xùn)練

拆除包扎后開(kāi)始眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每日3次順時(shí)針、逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)眼球各20圈。2周后加入立體視覺(jué)訓(xùn)練，使用紅綠濾光片進(jìn)行融像練習(xí)。3個(gè)月內(nèi)避免游泳、潛水等可能引起眶壓波動(dòng)的活動(dòng)。

恢復(fù)期間應(yīng)保持半臥位睡眠減輕眶周水腫，飲食選擇高蛋白食物如魚(yú)肉、豆制品促進(jìn)組織修復(fù)。避免攝入辛辣刺激食物以免加重炎癥反應(yīng)。3個(gè)月內(nèi)每2周復(fù)查眼眶CT，若出現(xiàn)突發(fā)視力下降、劇烈眼痛需立即就診。日常注意佩戴防護(hù)眼鏡避免二次外傷，骨質(zhì)疏松患者需同步進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。