萬古霉素的用途和不良反應
萬古霉素主要用于治療由革蘭陽性菌引起的嚴重感染，常見不良反應包括腎毒性、耳毒性、過敏反應等。萬古霉素是糖肽類抗生素，適用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染、艱難梭菌相關性腹瀉等疾病，需嚴格遵醫(yī)囑使用。
1、用途：
萬古霉素通過抑制細菌細胞壁合成發(fā)揮殺菌作用，臨床主要用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌引起的敗血癥、心內膜炎、骨髓炎等嚴重感染。對于青霉素過敏的腸球菌感染患者，萬古霉素可作為替代治療。艱難梭菌引起的偽膜性腸炎可口服萬古霉素治療。萬古霉素還可用于預防心臟手術、關節(jié)置換等高風險手術后的感染。
2、腎毒性：
萬古霉素可能引起急性腎小管壞死，表現(xiàn)為血肌酐升高、尿量減少。老年患者、原有腎功能不全者、合并使用其他腎毒性藥物時風險增加。用藥期間需監(jiān)測腎功能指標，必要時調整劑量。出現(xiàn)腎損傷應停藥并給予對癥支持治療，嚴重者需血液凈化。
3、耳毒性：
萬古霉素可損傷第八對腦神經，導致耳鳴、聽力下降甚至永久性耳聾。血藥濃度過高、長期用藥、合并使用其他耳毒性藥物時更易發(fā)生。用藥期間應定期進行聽力檢查，出現(xiàn)前庭耳蝸癥狀應立即停藥。兒童、老年人需特別注意聽力監(jiān)測。
4、過敏反應：
萬古霉素可能引起皮疹、瘙癢等皮膚過敏反應，嚴重者可出現(xiàn)過敏性休克。快速靜脈輸注可能引發(fā)紅人綜合征，表現(xiàn)為面部、頸部、軀干上部潮紅、瘙癢、低血壓。輸注時間應控制在60分鐘以上，首次使用需密切觀察。發(fā)生嚴重過敏反應需立即停藥并抗過敏治療。
5、其他反應：
萬古霉素可能引起白細胞減少、血小板減少等血液系統(tǒng)異常。靜脈炎是常見局部反應，與藥物濃度和輸注速度有關。偶見惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。長期使用可能導致耐藥菌株出現(xiàn)。用藥期間應定期檢查血常規(guī)，出現(xiàn)異常應及時處理。
使用萬古霉素期間應嚴格遵醫(yī)囑，定期監(jiān)測血藥濃度、腎功能和聽力。避免與腎毒性藥物聯(lián)用，控制輸液速度。出現(xiàn)不良反應及時就醫(yī)，不可自行調整用藥。治療期間保持充足水分攝入，注意休息。腎功能不全者需調整劑量，孕婦、哺乳期婦女慎用。完成全程治療，避免耐藥性產生。
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