胃脂肪瘤應(yīng)該做哪些檢查？盤(pán)點(diǎn)胃脂肪瘤的4大檢查方法
患者常有消化道出血，表現(xiàn)為糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。組織病理學(xué)檢查是診斷的基礎(chǔ)。
1.X消化道鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)直徑大于2cm可見(jiàn)邊緣清晰、圓形或卵圓形充盈缺陷的腫瘤。鋇餐能提示包塊位于黏膜下，但不能區(qū)別脂肪瘤與其他黏膜下病變。脂肪瘤的特征是壓迫腫瘤時(shí)形狀的變化，但只能表現(xiàn)為較大的腫瘤。除了胃粘膜下腫瘤的共同特征外，由于脂肪組織密度低，質(zhì)軟更具獨(dú)特性：
(1)腫塊造成的缺陷區(qū)域更明亮，對(duì)比度更明顯。
(2)變形:脂肪瘤柔軟，加壓時(shí)缺損影的大小和形狀可能發(fā)生變化，填充時(shí)甚至可能隱藏。腫瘤也可以在胃壁肌層收縮時(shí)擠壓，收縮相有時(shí)小而橢圓，松弛相變大而呈圓形(圖1)。
(3)位移:幽門(mén)前區(qū)脂肪瘤的充盈缺損影更容易隨蠕動(dòng)通過(guò)幽門(mén)管部分移至十二指腸球底部而出現(xiàn)脫垂征。幽門(mén)管也同時(shí)加寬(圖2)。
2.CT檢查腹部CT不僅可以了解腫瘤在壁內(nèi)的生長(zhǎng)，還可以測(cè)量它CT值，了解腫瘤的組織結(jié)構(gòu)，達(dá)到明確診斷的目的，具有一定的診斷價(jià)值，可以區(qū)分脂肪和其他組織。CT報(bào)告確診病例。
4.內(nèi)鏡超聲可發(fā)現(xiàn)粘膜下彌漫性高回聲包塊，也有助于診斷。
3.內(nèi)鏡檢查是一種更準(zhǔn)確的診斷方法，陽(yáng)性率高，但應(yīng)注意胃外腫瘤的壓迫鑒別。鏡下可以看到表面光滑、黃色或橙色、質(zhì)軟的包塊。腫瘤表面粘膜彈性差，被活檢鉗牽拉后不易收縮，形成帳篷征，推壓腫瘤時(shí)形成海綿狀壓痕。常規(guī)活檢不能達(dá)到粘膜下的腫瘤，只能通過(guò)電凝深部活檢獲得腫瘤組織。潰瘍有時(shí)可以在腫瘤表面看到。當(dāng)隆起部分覆蓋正常粘膜并形成潰瘍時(shí)，需要與癌癥進(jìn)行鑒別和診斷。小于2cm多為異位胰腺、類(lèi)癌或肌原性腫瘤，脂肪瘤罕見(jiàn)。對(duì)于大于2cm當(dāng)腫瘤的活檢定性有困難時(shí)，齊藤利彥等人使用了釹鋁石榴石(Nd-YAG)潰瘍由激光或乙醇引起，然后在潰瘍深處進(jìn)行活檢。即便如此，還是有漏診或誤診，所以超聲內(nèi)鏡的常規(guī)使用是必要的。
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