臨床上什么樣的肺結(jié)核表現(xiàn)不僅僅是一種
臨床上肺結(jié)核表現(xiàn)不僅僅是一種，主要包括原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎以及其他肺外結(jié)核等類型。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，不同分型的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征及治療策略存在差異。
一、原發(fā)性肺結(jié)核
原發(fā)性肺結(jié)核多見于兒童，表現(xiàn)為原發(fā)綜合征，即肺內(nèi)原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大三聯(lián)征?；颊呖赡艹霈F(xiàn)低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，部分伴有咳嗽、胸痛。影像學(xué)可見啞鈴狀陰影。治療需聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，療程通常6-9個(gè)月。
二、血行播散型肺結(jié)核
血行播散型肺結(jié)核分為急性粟粒型和亞急性/慢性血行播散型。急性粟粒型起病急驟，高熱寒戰(zhàn)，全身多臟器受累，胸片可見均勻分布的粟粒樣結(jié)節(jié)。亞急性者癥狀相對(duì)緩和，可能出現(xiàn)頭痛、意識(shí)障礙等結(jié)核性腦膜炎表現(xiàn)。治療需強(qiáng)化抗結(jié)核聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，常用藥物包括鏈霉素注射液、乙胺丁醇片等。
三、繼發(fā)性肺結(jié)核
繼發(fā)性肺結(jié)核是成人最常見類型，包括浸潤(rùn)性、空洞性、干酪性肺炎等亞型。典型癥狀為咳嗽、咯血、胸痛，影像學(xué)顯示上葉尖后段或下葉背段病變?？斩葱纬蓵r(shí)痰菌陽(yáng)性率高。治療需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感藥物組合，如左氧氟沙星片、對(duì)氨基水楊酸鈉顆粒等，耐藥結(jié)核需延長(zhǎng)療程至18-24個(gè)月。
四、結(jié)核性胸膜炎
結(jié)核性胸膜炎表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難，查體可聞及胸膜摩擦音。胸腔積液多為滲出液，腺苷脫氨酶升高。部分患者伴有發(fā)熱、消瘦。治療除標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案外，中等量以上積液需穿刺抽液，粘連性胸膜炎可胸腔注射尿激酶注射液。
五、其他肺外結(jié)核
肺外結(jié)核可累及淋巴結(jié)、骨骼、泌尿生殖系統(tǒng)等。淋巴結(jié)結(jié)核表現(xiàn)為無(wú)痛性腫大，骨結(jié)核常見脊柱后凸畸形，腎結(jié)核有頑固性尿路刺激癥狀。診斷依賴病理或病原學(xué)檢查，治療需延長(zhǎng)抗結(jié)核療程，骨結(jié)核可能需手術(shù)清創(chuàng)。
肺結(jié)核患者應(yīng)保證高蛋白、高維生素飲食，適當(dāng)補(bǔ)充魚、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。注意開窗通風(fēng)，避免隨地吐痰。治療期間定期復(fù)查肝腎功能，出現(xiàn)視力模糊、關(guān)節(jié)痛等藥物不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查。完成全程規(guī)范治療是預(yù)防耐藥的關(guān)鍵。
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