新生兒高鉀血癥的原因和治療
新生兒高鉀血癥可能由腎功能發(fā)育不全、酸中毒、溶血性疾病、缺氧缺血性損傷、藥物因素等原因引起，可通過調(diào)整喂養(yǎng)方式、糾正酸中毒、治療原發(fā)病、藥物降鉀、血液凈化等方式干預(yù)。
1、腎功能不全：
新生兒腎臟濃縮和排鉀功能尚未完善，早產(chǎn)兒腎小球濾過率僅為成人的30%。當(dāng)存在圍產(chǎn)期窒息、先天性腎畸形等情況時，易導(dǎo)致鉀離子排泄障礙。建議監(jiān)測尿量及電解質(zhì)，必要時采用低鉀配方奶喂養(yǎng)。
2、代謝性酸中毒：
缺氧或感染引發(fā)的乳酸酸中毒會使細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至血液，血pH值每下降0.1，血鉀可上升0.6mmol/L。需通過靜脈輸注碳酸氫鈉糾正酸堿失衡，同時處理感染等誘因。
3、溶血性疾?。?/h3>
ABO/Rh血型不合溶血病或G6PD缺乏癥會導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞，每100ml血液溶血可釋放5mmol鉀離子。除光療外，嚴(yán)重者需輸注洗滌紅細(xì)胞并監(jiān)測血鉀變化。
4、缺氧缺血損傷：
產(chǎn)程異?；蛱ケP功能不全造成的缺氧會使細(xì)胞膜鈉鉀泵失效，細(xì)胞內(nèi)鉀外流。此類患兒需維持正常氧合，避免使用含鉀藥物，必要時給予葡萄糖酸鈣穩(wěn)定心肌。
5、醫(yī)源性因素：
快速輸注庫存血每袋血鉀含量可達7-10mmol/L或過量補鉀易引發(fā)醫(yī)源性高鉀。需嚴(yán)格控制輸注速度，早產(chǎn)兒換血時應(yīng)選用新鮮洗滌紅細(xì)胞。
日常護理需注意觀察肌張力改變、喂養(yǎng)困難等早期癥狀，定期監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素及電解質(zhì)。母乳喂養(yǎng)者母親應(yīng)限制高鉀食物攝入，配方奶喂養(yǎng)需選擇特殊低鉀配方。出現(xiàn)心率失常或血鉀＞6.5mmol/L時需緊急處理，包括靜脈注射鈣劑、胰島素葡萄糖療法等。所有治療需在新生兒科醫(yī)師指導(dǎo)下進行，避免自行使用離子交換樹脂等藥物。
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