新生兒敗血癥感染的主要途徑有母嬰垂直傳播、皮膚黏膜破損、醫(yī)療器械污染、呼吸道吸入感染、消化道定植菌入侵等五種。

1、母嬰垂直傳播：

母親產(chǎn)道B族鏈球菌、大腸埃希菌等病原體可通過(guò)胎盤或分娩過(guò)程直接感染胎兒。妊娠期絨毛膜羊膜炎、胎膜早破超過(guò)18小時(shí)等情況會(huì)顯著增加感染風(fēng)險(xiǎn)。這類感染多在出生后72小時(shí)內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為早發(fā)型敗血癥。

2、皮膚黏膜破損：

新生兒皮膚角質(zhì)層薄嫩，臍部殘端未完全愈合時(shí)，金黃色葡萄球菌等致病菌易通過(guò)破損處侵入。不當(dāng)?shù)哪毑孔o(hù)理、胎脂過(guò)度清除、醫(yī)療器械摩擦等都可能造成皮膚屏障破壞，細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)引發(fā)晚發(fā)型敗血癥。

3、醫(yī)療器械污染：

氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管等侵入性操作時(shí)，銅綠假單胞菌等醫(yī)院獲得性病原體可能通過(guò)器械直接進(jìn)入血管。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中，呼吸機(jī)管路、輸液系統(tǒng)等醫(yī)療設(shè)備的消毒不徹底是重要感染源。

4、呼吸道吸入感染：

分娩過(guò)程中吸入污染的羊水或產(chǎn)道分泌物，可能導(dǎo)致肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等病原體經(jīng)肺泡毛細(xì)血管進(jìn)入血流。早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)缺乏更易發(fā)生這類感染，常伴隨呼吸窘迫癥狀。

5、消化道定植菌入侵：

腸道內(nèi)艱難梭菌等條件致病菌在新生兒腸道菌群未建立時(shí)可能發(fā)生易位。喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致的壞死性小腸結(jié)腸炎會(huì)使腸黏膜完整性受損，細(xì)菌穿透腸壁進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)引發(fā)血行感染。

預(yù)防新生兒敗血癥需從產(chǎn)前篩查開(kāi)始，孕婦應(yīng)定期進(jìn)行B族鏈球菌檢測(cè)，分娩時(shí)高危產(chǎn)婦需預(yù)防性使用抗生素。出生后嚴(yán)格做好臍部消毒，采用無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行醫(yī)療操作，提倡母乳喂養(yǎng)增強(qiáng)新生兒免疫力。保持適宜室溫避免受涼，接觸嬰兒前必須洗手，奶具要高溫消毒。出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定、喂養(yǎng)困難、反應(yīng)低下等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，血培養(yǎng)是確診敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)。治療以靜脈抗生素為主，療程需持續(xù)10-14天，嚴(yán)重者需配合液體復(fù)蘇和呼吸支持。