新生兒NEC一般是指新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，是一種以腸黏膜損傷、腸壁積氣為特征的嚴(yán)重腸道疾病，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒或低出生體重兒。主要病因包括腸道缺血缺氧、感染、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)?，臨床表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、血便等癥狀，需通過(guò)影像學(xué)檢查確診。治療方式主要有禁食胃腸減壓、抗生素治療、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)干預(yù)。

1、病因分析

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎可能與早產(chǎn)兒腸道發(fā)育不成熟、喂養(yǎng)不當(dāng)、細(xì)菌感染等因素有關(guān)。早產(chǎn)兒腸道屏障功能較弱，容易因缺氧缺血導(dǎo)致腸黏膜損傷。過(guò)早或過(guò)量喂養(yǎng)可能加重腸道負(fù)擔(dān)，而大腸桿菌、克雷伯菌等病原體感染會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)。部分病例與先天性心臟病、圍產(chǎn)期窒息等基礎(chǔ)疾病相關(guān)。

2、典型癥狀

患兒通常表現(xiàn)為腹脹、嘔吐膽汁樣物、血便三聯(lián)征，可伴有呼吸暫停、體溫不穩(wěn)定等全身癥狀。腹部觸診有肌緊張，腸鳴音減弱或消失。病情進(jìn)展后可能出現(xiàn)代謝性酸中毒、彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥。X線檢查可見(jiàn)腸壁積氣、門靜脈積氣等特征性表現(xiàn)。

3、臨床分期

根據(jù)改良Bell分期標(biāo)準(zhǔn)可分為疑似期、確診期和進(jìn)展期。疑似期表現(xiàn)為喂養(yǎng)不耐受和輕度腹脹；確診期出現(xiàn)典型影像學(xué)改變；進(jìn)展期則發(fā)生腸穿孔或敗血癥。早產(chǎn)兒更易快速進(jìn)展至重癥階段，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腹圍、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)。

4、藥物治療

常用藥物包括注射用美羅培南抗感染、奧硝唑氯化鈉注射液覆蓋厭氧菌、人血白蛋白糾正低蛋白血癥。腸外營(yíng)養(yǎng)需配伍小兒復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳注射液。止血可選用維生素K1注射液，但須避免使用可能加重腸道出血的藥物。

5、手術(shù)指征

當(dāng)出現(xiàn)腸穿孔、腹膜炎或保守治療無(wú)效時(shí)需行剖腹探查術(shù)，術(shù)式包括腸造瘺術(shù)、腸切除吻合術(shù)等。術(shù)后需持續(xù)胃腸減壓，逐步恢復(fù)喂養(yǎng)。極低出生體重兒可采用腹腔引流過(guò)渡，待病情穩(wěn)定后再行確定性手術(shù)。

預(yù)防新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎需規(guī)范早產(chǎn)兒喂養(yǎng)策略，提倡母乳喂養(yǎng)并嚴(yán)格控制增奶速度。住院期間加強(qiáng)手衛(wèi)生和器械消毒，避免交叉感染。家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察嬰兒排便情況及腹部狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。出院后定期隨訪生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，按醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑等營(yíng)養(yǎng)素促進(jìn)腸道修復(fù)。