刷牙時牙齦總出血通常不正常，可能是牙齦炎或牙周病的表現(xiàn)。牙齦出血主要與口腔衛(wèi)生不良、牙菌斑堆積、維生素缺乏等因素有關(guān)，需結(jié)合具體情況進行干預(yù)。

口腔衛(wèi)生不良是牙齦出血的常見原因。長期未徹底清潔牙齒會導(dǎo)致牙菌斑在牙齦邊緣堆積，刺激牙齦組織引發(fā)炎癥。炎癥狀態(tài)下牙齦毛細血管擴張充血，輕微摩擦即可破裂出血。這種情況需加強巴氏刷牙法清潔，配合牙線及沖牙器清除鄰面菌斑，多數(shù)可在1-2周內(nèi)改善。伴隨口臭或牙齦腫脹時，可使用復(fù)方氯己定含漱液輔助控制炎癥。

牙周病進展期會出現(xiàn)持續(xù)性牙齦出血。當(dāng)牙菌斑鈣化形成牙結(jié)石后，會持續(xù)壓迫牙齦并造成牙周袋形成。此時除牙齦出血外，常伴有牙齒松動、咀嚼無力等癥狀。需通過超聲波潔治術(shù)清除齦下結(jié)石，嚴(yán)重者需接受牙周翻瓣術(shù)。治療期間可短期使用西吡氯銨含片抑制細菌，但需避免長期使用以免破壞口腔菌群平衡。

維生素C缺乏會導(dǎo)致毛細血管脆性增加。長期蔬菜水果攝入不足可能引發(fā)壞血病早期表現(xiàn)，除牙齦出血外還可伴隨皮膚瘀斑、傷口愈合緩慢。日常應(yīng)保證每日300-500克新鮮果蔬攝入，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素C片。但需注意過量補充可能引起泌尿系結(jié)石，腎功能異常者需謹慎。

妊娠期激素變化會使牙齦血管通透性增高。孕婦在孕激素作用下可能出現(xiàn)妊娠期齦炎，表現(xiàn)為牙齦紅腫出血加重。這種情況需選用軟毛牙刷輕柔清潔，避免使用含酒精漱口水。分娩后激素水平恢復(fù)，癥狀多可自行緩解。若出血持續(xù)需排查血小板減少等血液系統(tǒng)疾病。

血液系統(tǒng)疾病如白血病、血小板減少性紫癜等也會導(dǎo)致牙齦自發(fā)性出血。這類出血通常量多且難以止住，可能伴隨皮膚瘀點、鼻出血等癥狀。需通過血常規(guī)、凝血功能等檢查明確診斷，確診后需針對原發(fā)病進行治療，不可單純進行口腔局部處理。

日常應(yīng)注意選用軟毛牙刷和含氟牙膏，采用豎刷法清潔牙齦邊緣。每半年進行一次口腔檢查，發(fā)現(xiàn)牙結(jié)石及時潔治。飲食中增加獼猴桃、鮮棗等富含維生素C的食物，避免過硬或過燙食物刺激牙齦。若調(diào)整口腔護理后出血持續(xù)超過2周，或伴隨其他異常癥狀，建議盡早就診口腔科或血液科排查病因。