牙齒出現(xiàn)深齲、牙髓炎、根尖周炎、牙外傷露髓或牙冠修復(fù)前需保護(hù)牙髓時(shí)，通常需要做根管治療。根管治療主要適用于牙髓感染或壞死的情況，通過(guò)清除病變組織、消毒根管并填充材料來(lái)保留患牙。

1、深齲

當(dāng)齲壞深度接近或到達(dá)牙髓腔，可能引發(fā)牙髓炎時(shí)需根管治療。深齲常表現(xiàn)為冷熱刺激痛，但去除刺激后疼痛消失。治療需徹底清除齲壞組織，若發(fā)現(xiàn)牙髓暴露或近髓處敏感，需進(jìn)行牙髓活力測(cè)試。確診牙髓感染后應(yīng)行根管治療，避免感染擴(kuò)散至根尖周組織。

2、牙髓炎

急性或慢性牙髓炎是根管治療的主要適應(yīng)證。細(xì)菌通過(guò)齲洞或裂紋侵入牙髓會(huì)導(dǎo)致搏動(dòng)性自發(fā)痛、夜間痛加劇，冷熱刺激延長(zhǎng)疼痛時(shí)間。牙髓炎不可逆轉(zhuǎn)，需及時(shí)開髓引流，清除炎癥牙髓并使用氫氧化鈣糊劑等藥物消毒根管，最后用牙膠尖嚴(yán)密充填。

3、根尖周炎

牙髓壞死感染擴(kuò)散至根尖周組織會(huì)引起咬合痛、牙齦膿腫。X線片顯示根尖陰影提示慢性根尖周炎，急性發(fā)作時(shí)患牙有浮出感。治療需建立引流通道，配合根管沖洗和樟腦酚消毒，必要時(shí)口服甲硝唑片或頭孢克肟分散片控制感染。

4、牙外傷露髓

冠折露髓或牙齒脫位后牙髓暴露超過(guò)24小時(shí)需根管治療。年輕恒牙可嘗試活髓切斷術(shù)保留部分牙髓活力，但成年恒牙露髓后細(xì)菌感染概率高，應(yīng)在傷后1周內(nèi)完成根管預(yù)備，預(yù)防根管內(nèi)吸收等并發(fā)癥。

5、修復(fù)前處理

嚴(yán)重磨耗牙、大面積缺損牙在冠修復(fù)前，若牙髓接近暴露或已有隱裂，需預(yù)防性根管治療。過(guò)度延伸的齲壞修復(fù)體壓迫牙髓也可能導(dǎo)致繼發(fā)感染，此時(shí)拆除舊修復(fù)體后應(yīng)評(píng)估牙髓狀態(tài)，必要時(shí)先行根管治療再制作新修復(fù)體。

根管治療后牙齒脆性增加，建議1-2周內(nèi)避免患側(cè)咀嚼硬物，并按醫(yī)囑使用復(fù)方氯己定含漱液維護(hù)口腔衛(wèi)生。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查X線評(píng)估根尖愈合情況，及時(shí)進(jìn)行全冠修復(fù)可延長(zhǎng)患牙使用壽命。若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或牙齦腫脹需立即復(fù)診，排除殘髓炎或根管遺漏等并發(fā)癥。