真菌性敗血癥主要由念珠菌屬、曲霉菌屬等條件致病性真菌侵入血液引起，常見(jiàn)誘因包括長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、免疫抑制治療、留置導(dǎo)管、嚴(yán)重?zé)齻騽?chuàng)傷等。高危人群可能因免疫功能受損導(dǎo)致真菌突破屏障進(jìn)入血液循環(huán)。

1、長(zhǎng)期廣譜抗生素使用

廣譜抗生素破壞人體正常菌群平衡，使真菌獲得增殖機(jī)會(huì)。當(dāng)腸道或黏膜屏障受損時(shí)，白色念珠菌等可經(jīng)破損處入血。此類(lèi)患者需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素方案，必要時(shí)使用氟康唑注射液、卡泊芬凈注射劑等抗真菌藥物。

2、免疫抑制狀態(tài)

器官移植后服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑，或艾滋病患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低下時(shí)，機(jī)體對(duì)真菌的清除能力下降。曲霉菌可能通過(guò)呼吸道定植后血行播散，表現(xiàn)為持續(xù)高熱伴肺部浸潤(rùn)影。需監(jiān)測(cè)免疫球蛋白水平并預(yù)防性使用兩性霉素B脂質(zhì)體。

3、侵入性醫(yī)療操作

中心靜脈導(dǎo)管留置超過(guò)7天時(shí)，導(dǎo)管表面可能形成真菌生物膜。光滑念珠菌常通過(guò)此途徑入血，引發(fā)寒戰(zhàn)、血壓下降等膿毒癥表現(xiàn)。確診后需立即拔除導(dǎo)管，并行血培養(yǎng)鑒定菌種，可選擇伏立康唑片進(jìn)行靶向治療。

4、嚴(yán)重組織損傷

大面積燒傷患者皮膚屏障破壞，同時(shí)伴隨中性粒細(xì)胞功能缺陷，毛霉菌可能通過(guò)創(chuàng)面侵入血管。典型表現(xiàn)為壞死性皮損伴血管栓塞，需手術(shù)清創(chuàng)聯(lián)合泊沙康唑口服混懸液治療。

5、基礎(chǔ)疾病影響

糖尿病血糖控制不佳時(shí)，高糖環(huán)境促進(jìn)真菌生長(zhǎng)。隱球菌可能經(jīng)呼吸道感染后血行播散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)頭痛、腦膜刺激征。需嚴(yán)格控制血糖并行腰椎穿刺檢查，治療選用注射用醋酸卡泊芬凈。

預(yù)防真菌性敗血癥需加強(qiáng)高危人群的黏膜護(hù)理，定期更換導(dǎo)管并消毒穿刺部位。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)及G試驗(yàn)檢測(cè)，避免盲目使用抗生素。治療期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能及電解質(zhì)水平，同時(shí)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族以增強(qiáng)免疫功能。