小兒支氣管肺發(fā)育不全的高發(fā)人群主要有早產(chǎn)兒、低出生體重兒、存在宮內(nèi)感染或出生后嚴(yán)重感染的嬰兒、有先天性心臟病等基礎(chǔ)疾病的嬰兒、長(zhǎng)期接受機(jī)械通氣的嬰兒等。支氣管肺發(fā)育不全是一種慢性肺部疾病，多見于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的患兒，可能與多種因素共同作用有關(guān)。

1、早產(chǎn)兒

胎齡小于32周的早產(chǎn)兒是支氣管肺發(fā)育不全的最高危人群。早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不成熟，肺泡和毛細(xì)血管數(shù)量不足，Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)減少，容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。為維持氧合常需接受高濃度氧療和機(jī)械通氣，這些干預(yù)措施會(huì)增加肺部氧化應(yīng)激和氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)。早產(chǎn)兒還常合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，導(dǎo)致肺血流增加，進(jìn)一步加重肺損傷。

2、低出生體重兒

出生體重低于1500克的極低出生體重兒發(fā)病率顯著增高。這類嬰兒各器官系統(tǒng)發(fā)育更不完善，肺血管發(fā)育異常更明顯，對(duì)氧療和機(jī)械通氣的耐受性更差。營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備不足影響肺組織修復(fù)能力，靜脈營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的膽汁淤積可能加重肺損傷。低體重兒免疫功能低下，更易發(fā)生院內(nèi)感染，感染會(huì)刺激炎癥因子釋放，加劇肺部病變。

3、感染相關(guān)嬰兒

母親妊娠期患有絨毛膜羊膜炎等宮內(nèi)感染的嬰兒，出生后發(fā)生支氣管肺發(fā)育不全的概率增加。宮內(nèi)感染可導(dǎo)致胎兒炎性反應(yīng)綜合征，促使肺血管重塑異常。出生后罹患敗血癥、肺炎等嚴(yán)重感染的嬰兒，病原體毒素和炎癥介質(zhì)會(huì)破壞肺泡上皮和血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制肺發(fā)育關(guān)鍵信號(hào)通路，形成不可逆的肺結(jié)構(gòu)改變。

4、先天性心臟病患兒

合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損等左向右分流型先天性心臟病的嬰兒，肺血流量持續(xù)增加會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和肺血管重構(gòu)。心臟畸形引起的慢性心功能不全可造成肺靜脈淤血，影響肺泡發(fā)育。部分復(fù)雜先心病患兒需接受多次心臟手術(shù)，圍術(shù)期機(jī)械通氣和體外循環(huán)會(huì)加重肺損傷。

5、機(jī)械通氣依賴嬰兒

需要長(zhǎng)期機(jī)械通氣支持的嬰兒發(fā)生支氣管肺發(fā)育不全的風(fēng)險(xiǎn)極高。氣道正壓會(huì)直接損傷未成熟氣道和肺泡，氣壓傷可導(dǎo)致肺間質(zhì)氣腫甚至氣胸。高濃度氧療產(chǎn)生的氧自由基會(huì)氧化細(xì)胞膜脂質(zhì)和蛋白質(zhì)。氣管插管破壞氣道自然防御機(jī)制，增加下呼吸道感染機(jī)會(huì)，形成感染-損傷-修復(fù)異常的惡性循環(huán)。

對(duì)于存在高危因素的嬰兒，建議家長(zhǎng)密切配合新生兒科醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范管理。孕期做好產(chǎn)前檢查預(yù)防早產(chǎn)，出生后合理控制氧濃度和通氣參數(shù)，采用保護(hù)性通氣策略。提倡母乳喂養(yǎng)增強(qiáng)免疫力，適當(dāng)補(bǔ)充維生素A等營(yíng)養(yǎng)素促進(jìn)上皮修復(fù)。出院后定期隨訪肺功能，按時(shí)接種疫苗預(yù)防呼吸道感染，避免接觸二手煙等有害物質(zhì)。天氣變化時(shí)注意保暖，發(fā)現(xiàn)呼吸急促、喂養(yǎng)困難等異常及時(shí)就醫(yī)。