新生兒繼發(fā)孔型房間隔缺損可通過定期隨訪觀察、藥物控制癥狀、介入封堵術(shù)、外科修補(bǔ)手術(shù)等方式治療。繼發(fā)孔型房間隔缺損可能與胚胎發(fā)育異常、遺傳因素、母體孕期感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、呼吸急促、體重增長緩慢等癥狀。

1、定期隨訪觀察

缺損直徑小于5毫米的新生兒可能隨生長發(fā)育自然閉合。需每3-6個(gè)月進(jìn)行心臟超聲檢查，監(jiān)測(cè)缺損變化及肺動(dòng)脈壓力。觀察期間應(yīng)記錄喂養(yǎng)時(shí)長、呼吸頻率等指標(biāo)，避免劇烈哭鬧和呼吸道感染。若出現(xiàn)口唇青紫或反復(fù)肺炎需立即復(fù)診。

2、藥物控制癥狀

對(duì)于出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)的患兒，可遵醫(yī)囑使用地高辛口服溶液增強(qiáng)心肌收縮力，呋塞米片減輕心臟負(fù)荷，卡托普利片改善心室重構(gòu)。藥物治療期間需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能，注意觀察尿量及四肢水腫情況。藥物不能根治缺損但可為手術(shù)創(chuàng)造條件。

3、介入封堵術(shù)

適用于中央型缺損且邊緣殘留組織大于5毫米的患兒，通常選擇2-5歲實(shí)施。經(jīng)股靜脈植入鎳鈦合金封堵器閉合缺損，手術(shù)創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。術(shù)后需服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓，6個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。需警惕封堵器移位或心包積液等并發(fā)癥。

4、外科修補(bǔ)手術(shù)

對(duì)缺損大于8毫米或合并肺靜脈異位引流者，需在體外循環(huán)下行直視修補(bǔ)。采用自體心包片或滌綸補(bǔ)片縫合缺損，手術(shù)成功率超過95%。術(shù)后需住ICU監(jiān)測(cè)3-5天，重點(diǎn)觀察胸腔引流液量和心律變化。遠(yuǎn)期可能發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯需定期復(fù)查心電圖。

5、日常護(hù)理

保持室內(nèi)空氣流通，喂養(yǎng)時(shí)采取半臥位姿勢(shì)減少嗆奶風(fēng)險(xiǎn)。每日測(cè)量體重并記錄進(jìn)食量，按需補(bǔ)充母乳強(qiáng)化劑或高熱量配方奶。避免與呼吸道感染患者接觸，接種疫苗前需咨詢心內(nèi)科醫(yī)生。洗澡水溫不宜超過38攝氏度以防血管過度擴(kuò)張。

家長應(yīng)學(xué)會(huì)數(shù)安靜狀態(tài)下呼吸次數(shù)，正常新生兒每分鐘不超過60次。發(fā)現(xiàn)指甲床發(fā)紺、拒奶或異常出汗時(shí)需立即就醫(yī)。術(shù)后患兒需終身隨訪心臟超聲，青春期及妊娠前需重新評(píng)估心功能。日常生活中避免參與競技性體育運(yùn)動(dòng)，但可進(jìn)行散步、游泳等有氧活動(dòng)。注意口腔衛(wèi)生以防感染性心內(nèi)膜炎，牙科操作前需預(yù)防性使用抗生素。