老人青光眼要做手術(shù)嗎
老人青光眼是否需手術(shù)取決于病情進(jìn)展和藥物控制效果，多數(shù)早期患者可通過(guò)藥物控制眼壓，若藥物無(wú)效或病情進(jìn)展則需手術(shù)干預(yù)。
青光眼是一種以視神經(jīng)損傷和視野缺損為特征的不可逆性眼病，手術(shù)主要針對(duì)藥物難以控制的眼壓升高或視功能持續(xù)惡化的情況。對(duì)于開(kāi)角型青光眼患者，通常首選前列腺素類(lèi)滴眼液如拉坦前列素滴眼液、β受體阻滯劑如噻嗎洛爾滴眼液等藥物治療，若聯(lián)合2-3種降眼壓藥物仍無(wú)法將眼壓維持在目標(biāo)水平，或視野缺損每年進(jìn)展超過(guò)1分貝時(shí)，需考慮選擇性激光小梁成形術(shù)或小梁切除術(shù)。急性閉角型青光眼發(fā)作期若藥物無(wú)法迅速緩解房角關(guān)閉，則需緊急行激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)防止視力永久喪失。部分合并白內(nèi)障的閉角型青光眼患者，可選擇超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合房角分離術(shù)，既能解除瞳孔阻滯又能改善視力。
存在特殊情況時(shí)手術(shù)需謹(jǐn)慎評(píng)估。晚期青光眼患者視神經(jīng)已嚴(yán)重萎縮，手術(shù)雖可控制眼壓但無(wú)法逆轉(zhuǎn)視力損害，需權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與收益。全身狀況差的高齡患者若合并嚴(yán)重心肺疾病，可能無(wú)法耐受全麻手術(shù)，此時(shí)可嘗試微創(chuàng)青光眼手術(shù)如內(nèi)路粘小管成形術(shù)。某些繼發(fā)性青光眼如新生血管性青光眼，需先處理原發(fā)病如視網(wǎng)膜缺血，單獨(dú)抗青光眼手術(shù)效果有限。術(shù)后可能出現(xiàn)淺前房、濾過(guò)泡滲漏等并發(fā)癥，需密切隨訪(fǎng)至少3個(gè)月。
青光眼術(shù)后需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)眼壓和視功能變化，遵醫(yī)囑使用抗生素滴眼液如左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染，避免揉眼和劇烈運(yùn)動(dòng)。日常保持情緒穩(wěn)定，飲水采用少量多次方式，夜間睡眠時(shí)墊高枕頭。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行視野檢查和光學(xué)相干斷層掃描，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。若出現(xiàn)眼紅眼痛或視力驟降需立即就醫(yī)。
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