CT檢查后仍需進(jìn)行氣管鏡檢查，主要因?yàn)闅夤茜R能直接觀察氣道黏膜病變、獲取病理標(biāo)本，而CT僅能顯示影像學(xué)改變。兩者在診斷呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)具有互補(bǔ)作用，氣管鏡檢查主要有明確病變性質(zhì)、評(píng)估病灶范圍、獲取組織活檢、指導(dǎo)治療決策、排除其他疾病等優(yōu)勢(shì)。

1、明確病變性質(zhì)

CT檢查可發(fā)現(xiàn)肺部占位或陰影，但無(wú)法區(qū)分腫瘤、結(jié)核或炎癥。氣管鏡通過(guò)直視下觀察病變形態(tài)、色澤及血管分布，結(jié)合活檢可確診肺癌、支氣管結(jié)核等疾病。例如中央型肺癌在氣管鏡下可見(jiàn)菜花樣新生物，而結(jié)核多表現(xiàn)為黏膜充血伴干酪樣壞死。

2、評(píng)估病灶范圍

CT對(duì)氣道腔內(nèi)微小病變敏感度有限，氣管鏡能精確判斷腫瘤侵犯支氣管的具體節(jié)段。對(duì)于擬行肺葉切除的患者，需通過(guò)氣管鏡確認(rèn)腫瘤遠(yuǎn)端是否累及主支氣管，避免手術(shù)切緣殘留。此外還能評(píng)估氣管狹窄程度，為支架植入提供依據(jù)。

3、獲取組織活檢

病理診斷是疾病確診的金標(biāo)準(zhǔn)。氣管鏡可進(jìn)行鉗取活檢、刷檢或灌洗，獲取的組織樣本能進(jìn)行病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查。例如通過(guò)肺泡灌洗液可檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌DNA，支氣管刷檢物能進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類(lèi)，這對(duì)間質(zhì)性肺病的鑒別診斷至關(guān)重要。

4、指導(dǎo)治療決策

氣管鏡可直接進(jìn)行介入治療，如冷凍切除支氣管內(nèi)腫瘤、電凝止血或取出異物。對(duì)于咯血患者，既能明確出血部位，又能通過(guò)局部注射腎上腺素止血。在重癥肺炎治療中，可通過(guò)氣管鏡吸除痰栓，改善氣道通氣功能。

5、排除其他疾病

某些疾病CT表現(xiàn)相似但治療原則不同。如肺曲霉球與肺結(jié)核球在CT上均表現(xiàn)為空洞病變，但氣管鏡下曲霉球可見(jiàn)褐色菌團(tuán)，結(jié)核則為白色干酪物。此外氣管鏡還能發(fā)現(xiàn)CT難以顯示的早期支氣管內(nèi)膜結(jié)核或原位癌。

進(jìn)行氣管鏡檢查前需禁食4-6小時(shí)避免誤吸，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)禁飲禁食以防嗆咳。檢查后可能出現(xiàn)短暫咽喉不適或痰中帶血，通常1-2天自行緩解。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難或大量咯血需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期吸煙或慢性咳嗽癥狀者應(yīng)定期進(jìn)行氣管鏡檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)氣道病變。檢查后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持口腔清潔可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。