風(fēng)濕性心臟病特征

博禾醫(yī)生
風(fēng)濕性心臟病主要表現(xiàn)為心臟瓣膜損害,常見特征包括心悸、呼吸困難、胸悶、乏力及下肢水腫。風(fēng)濕性心臟病通常由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā),可能累及二尖瓣、主動(dòng)脈瓣等結(jié)構(gòu),需通過超聲心動(dòng)圖等檢查確診。
心悸是風(fēng)濕性心臟病早期常見癥狀,患者自覺心跳沉重或不規(guī)則,活動(dòng)后加重。這與瓣膜狹窄或關(guān)閉不全導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。輕度心悸可通過限制鈉鹽攝入、避免勞累緩解,中重度需遵醫(yī)囑使用地高辛片、酒石酸美托洛爾片等藥物控制心率,合并房顫時(shí)可能需華法林鈉片抗凝。
呼吸困難多由肺淤血引起,初期表現(xiàn)為勞力性氣促,后期可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸。二尖瓣狹窄患者癥狀尤為明顯。日常需采取半臥位休息,急性發(fā)作時(shí)可吸氧,嚴(yán)重者需使用呋塞米片利尿減輕心臟負(fù)荷,必要時(shí)行經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)。
胸悶常與心肌缺血或肺動(dòng)脈高壓相關(guān),表現(xiàn)為前區(qū)壓迫感或疼痛,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)?;颊邞?yīng)避免情緒激動(dòng),監(jiān)測(cè)血壓變化。藥物治療包括單硝酸異山梨酯緩釋片擴(kuò)張血管,嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣病變者可能需機(jī)械瓣膜置換術(shù)。
乏力源于心輸出量減少導(dǎo)致的組織灌注不足,患者易疲勞且恢復(fù)緩慢。需保證每日8小時(shí)睡眠,貧血者補(bǔ)充硫酸亞鐵片。長(zhǎng)期心功能不全可聯(lián)用螺內(nèi)酯片改善心肌重構(gòu),但須定期檢測(cè)血鉀水平。
下肢水腫是右心衰竭的典型表現(xiàn),從踝部逐漸向上發(fā)展,按壓可見凹陷。日常需限制每日飲水量,抬高下肢促進(jìn)回流。利尿劑如氫氯噻嗪片可緩解癥狀,合并腎功能不全時(shí)需調(diào)整劑量,頑固性水腫可能提示需三尖瓣修復(fù)手術(shù)。
風(fēng)濕性心臟病患者需終身預(yù)防鏈球菌感染復(fù)發(fā),每月肌注芐星青霉素是關(guān)鍵措施。飲食應(yīng)低鹽低脂,每日鈉鹽攝入不超過5克,避免腌制食品。適宜進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在(220-年齡)×60%以下。定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估瓣膜功能,出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。
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