促腎上腺皮質(zhì)激素升高通常指血液中ACTH濃度超過正常參考范圍，ACTH是垂體前葉分泌的肽類激素，主要調(diào)控腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素。ACTH升高可能由垂體腺瘤、異位ACTH綜合征、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退等原因引起。

一、垂體腺瘤

垂體腺瘤是ACTH升高的常見病因，尤其是促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤。腫瘤細(xì)胞會自主分泌過量ACTH，刺激腎上腺皮質(zhì)增生并產(chǎn)生過多皮質(zhì)醇，引發(fā)庫欣綜合征。典型表現(xiàn)包括向心性肥胖、皮膚紫紋、高血壓和血糖異常。診斷需結(jié)合垂體MRI和激素檢測，治療可采用經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)，藥物控制可使用酮康唑片、米非司酮片、帕瑞肽注射液等降低皮質(zhì)醇水平。

二、異位ACTH綜合征

某些非垂體腫瘤會異位分泌ACTH樣物質(zhì)，最常見的是小細(xì)胞肺癌、胸腺類癌和胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。這些腫瘤產(chǎn)生的ACTH同樣刺激腎上腺過度工作，導(dǎo)致皮質(zhì)醇增多癥?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肌無力、低血鉀和皮膚色素沉著。治療需針對原發(fā)腫瘤，采用手術(shù)切除、放療或化療，同時配合依托咪酯注射液、美替拉酮膠囊等藥物抑制皮質(zhì)醇合成。

三、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退

當(dāng)腎上腺本身受損導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌不足時，會通過負(fù)反饋機制引起ACTH代償性升高。常見病因包括自身免疫性腎上腺炎、結(jié)核感染或腎上腺轉(zhuǎn)移癌。典型癥狀有乏力、食欲減退、體重下降和低血壓。治療以糖皮質(zhì)激素替代為主，常用氫化可的松片、醋酸可的松片或地塞米松片，同時需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。

四、生理性應(yīng)激反應(yīng)

劇烈運動、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大型手術(shù)或急性感染等應(yīng)激狀態(tài)會暫時性升高ACTH。這是機體通過激活下丘腦-垂體-腎上腺軸來增加皮質(zhì)醇分泌的正常生理反應(yīng)，通常伴隨心率加快和血壓波動。應(yīng)激因素消除后ACTH水平可自行恢復(fù)，無須特殊藥物治療，但需保證充分休息和營養(yǎng)支持。

五、藥物因素

某些藥物會干擾HPA軸調(diào)節(jié)導(dǎo)致ACTH升高，如長期使用糖皮質(zhì)激素后突然停藥引起的反跳現(xiàn)象，或使用促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素類似物。臨床表現(xiàn)取決于具體藥物機制，處理方式包括逐步調(diào)整藥物劑量或更換替代藥物，嚴(yán)禁自行停藥。

發(fā)現(xiàn)ACTH升高應(yīng)及時至內(nèi)分泌科就診，完善腎上腺CT、皮質(zhì)醇節(jié)律測定等檢查。日常生活中需保持規(guī)律作息，避免過度勞累和精神緊張，均衡飲食并適當(dāng)控制鈉鹽攝入。定期監(jiān)測血壓和血糖變化，遵循醫(yī)囑進行激素替代治療或腫瘤針對性治療，避免使用影響激素代謝的藥物。