八十幾歲老人出現(xiàn)幻覺(jué)可能由阿爾茨海默病、路易體癡呆、腦血管病變、藥物副作用或代謝紊亂等原因引起，需通過(guò)神經(jīng)心理評(píng)估、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)明確病因?；糜X(jué)屬于認(rèn)知功能障礙的常見(jiàn)表現(xiàn)，建議及時(shí)就醫(yī)排查器質(zhì)性疾病。

1、阿爾茨海默病

阿爾茨海默病是老年期癡呆的主要類型，幻覺(jué)多出現(xiàn)在疾病中晚期。患者腦內(nèi)β-淀粉樣蛋白沉積導(dǎo)致神經(jīng)元損傷，常伴隨記憶力減退、定向力障礙等癥狀。臨床常用多奈哌齊片、卡巴拉汀膠囊、美金剛胺口服溶液等藥物延緩進(jìn)展，需配合認(rèn)知訓(xùn)練和家屬看護(hù)。

2、路易體癡呆

路易體癡呆以波動(dòng)性認(rèn)知障礙和生動(dòng)視幻覺(jué)為特征，α-突觸核蛋白異常沉積影響大腦功能?；颊呖赡艹霈F(xiàn)跌倒、帕金森樣震顫等運(yùn)動(dòng)癥狀。治療可選用鹽酸多奈哌齊片、鹽酸美金剛片等改善認(rèn)知，需避免使用典型抗精神病藥物加重癥狀。

3、腦血管病變

腦梗死或慢性腦缺血可能損傷顳葉、頂葉等區(qū)域，引發(fā)幻覺(jué)癥狀?；颊叨嘤懈哐獕?、糖尿病等基礎(chǔ)病，伴隨肢體麻木、言語(yǔ)不清等神經(jīng)缺損體征。需控制原發(fā)病，可應(yīng)用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物，嚴(yán)重時(shí)需血管介入治療。

4、藥物副作用

抗膽堿能藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等可能干擾神經(jīng)遞質(zhì)平衡誘發(fā)幻覺(jué)。老年患者代謝能力下降更易出現(xiàn)藥物蓄積，表現(xiàn)為意識(shí)模糊伴視聽(tīng)幻覺(jué)。應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥方案，如替換苯二氮?類藥物為右佐匹克隆片，或停用鹽酸苯海索片等抗帕金森病藥物。

5、代謝紊亂

嚴(yán)重電解質(zhì)失衡、肝性腦病或尿毒癥等代謝異?？蓪?dǎo)致譫妄性幻覺(jué)。患者多合并脫水、發(fā)熱等軀體癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血鈉異常或尿素氮升高。需糾正原發(fā)代謝障礙，如低鈉血癥需限制補(bǔ)液速度，尿毒癥患者需進(jìn)行血液凈化治療。

家屬應(yīng)保持患者居住環(huán)境光線充足、減少夜間刺激，避免獨(dú)處或接觸危險(xiǎn)物品。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖等指標(biāo)，記錄幻覺(jué)發(fā)作頻率和誘因供醫(yī)生參考。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和B族維生素?cái)z入，如雞蛋、瘦肉及深綠色蔬菜。若出現(xiàn)攻擊行為或絕食等嚴(yán)重癥狀，須立即送醫(yī)干預(yù)。