升主動(dòng)脈擴(kuò)張嚴(yán)重嗎
關(guān)鍵詞：#動(dòng)脈
升主動(dòng)脈擴(kuò)張是否嚴(yán)重需根據(jù)擴(kuò)張程度和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)判斷，多數(shù)輕度擴(kuò)張無(wú)需特殊治療，但中重度擴(kuò)張可能引發(fā)主動(dòng)脈夾層等致命風(fēng)險(xiǎn)。
升主動(dòng)脈直徑在40毫米以下的輕度擴(kuò)張通常屬于生理性改變或年齡相關(guān)退化，患者可能長(zhǎng)期無(wú)癥狀，僅需定期影像學(xué)隨訪。這類(lèi)情況與血壓控制不良、動(dòng)脈硬化等因素有關(guān)，通過(guò)控制高血壓、戒煙、調(diào)節(jié)血脂等基礎(chǔ)治療可延緩進(jìn)展。臨床常用超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)，若每年增長(zhǎng)小于2毫米且無(wú)馬方綜合征等基礎(chǔ)疾病，預(yù)后較好。
當(dāng)升主動(dòng)脈直徑超過(guò)50毫米或存在結(jié)締組織病時(shí)，血管壁撕裂風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。馬方綜合征患者即使僅45毫米也可能需手術(shù)干預(yù)，因血管中層囊性壞死會(huì)導(dǎo)致管壁脆弱。急性主動(dòng)脈綜合征患者常伴撕裂樣胸痛、血壓不對(duì)稱(chēng)等癥狀，需緊急行覆膜支架植入術(shù)或Bentall手術(shù)。妊娠、劇烈運(yùn)動(dòng)等血壓波動(dòng)因素可能誘發(fā)血管破裂，此類(lèi)患者需絕對(duì)避免。
建議確診升主動(dòng)脈擴(kuò)張后完善CT血管造影評(píng)估全主動(dòng)脈情況，高血壓患者應(yīng)將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。避免舉重、潛水等增加胸腔壓力活動(dòng)，每年至少進(jìn)行一次心臟彩超復(fù)查。若出現(xiàn)突發(fā)胸背劇痛、暈厥等癥狀須立即就醫(yī)，中重度擴(kuò)張患者可考慮β受體阻滯劑降低血流剪切力，但手術(shù)仍是根治嚴(yán)重病例的主要手段。
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