心源性哮喘的定義

博禾醫(yī)生
心源性哮喘是指因心臟疾病導(dǎo)致左心功能不全,引發(fā)肺靜脈壓力增高、肺淤血,進(jìn)而出現(xiàn)以陣發(fā)性夜間呼吸困難、喘息為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。其本質(zhì)是心功能不全而非支氣管哮喘,需與支氣管哮喘嚴(yán)格區(qū)分。
心源性哮喘的病理基礎(chǔ)是左心室收縮或舒張功能障礙,常見于高血壓性心臟病、冠心病、主動脈瓣狹窄等疾病。當(dāng)左心泵血功能下降時,肺循環(huán)淤血導(dǎo)致肺泡壁毛細(xì)血管壓力增高,液體滲入肺泡和支氣管間隙,刺激氣道感受器引發(fā)喘息。典型表現(xiàn)為夜間平臥時突發(fā)呼吸困難,需端坐呼吸,常伴粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音等體征。聽診可聞及哮鳴音與濕啰音并存,與支氣管哮喘的單純哮鳴音不同。輔助檢查可見B型利鈉肽升高,胸片顯示肺淤血征象,超聲心動圖能明確心臟結(jié)構(gòu)及功能異常。
心源性哮喘的治療需針對原發(fā)心臟疾病,包括利尿劑減輕肺淤血,血管擴張劑降低心臟負(fù)荷,正性肌力藥物改善心功能。常用藥物如呋塞米片可快速緩解肺水腫,硝酸甘油注射液擴張靜脈減少回心血量,地高辛片增強心肌收縮力。急性發(fā)作期需半臥位、高流量吸氧,慢性期應(yīng)限制鈉鹽攝入,監(jiān)測體重變化。與支氣管哮喘使用支氣管擴張劑不同,心源性哮喘禁用β2受體激動劑,以免加重心臟負(fù)荷?;颊咝瓒ㄆ趶?fù)查心功能,控制血壓、血脂等危險因素,避免過度勞累和情緒激動。
心源性哮喘患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過5克,避免腌制食品。適度進(jìn)行有氧運動如步行、太極拳,以不誘發(fā)氣促為度。夜間睡眠可抬高床頭減少回心血量,記錄每日尿量及體重變化。出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢水腫等癥狀時及時就診,切勿自行服用平喘藥物。合并高血壓、糖尿病者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病,遵醫(yī)囑調(diào)整心臟用藥方案。
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