肺腫瘤咳血可能由腫瘤侵犯血管、合并感染、凝血功能障礙、藥物副作用、腫瘤壞死等原因引起，可通過(guò)止血治療、抗感染治療、手術(shù)切除、靶向治療、介入治療等方式干預(yù)。咳血是肺部腫瘤常見(jiàn)癥狀，需結(jié)合影像學(xué)與病理檢查明確病因。

1.腫瘤侵犯血管

肺部腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中可能侵蝕支氣管或肺組織血管，導(dǎo)致血管破裂出血。典型表現(xiàn)為痰中帶血絲或少量鮮紅色血液，可能伴隨持續(xù)性干咳、胸痛。需通過(guò)支氣管鏡明確出血部位，臨床常用氨甲環(huán)酸注射液、垂體后葉素注射液等止血藥物，嚴(yán)重時(shí)需行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。

2.合并感染

腫瘤繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染時(shí)，炎癥反應(yīng)可加重黏膜損傷引發(fā)咳血。常見(jiàn)于肺炎鏈球菌、曲霉菌感染，表現(xiàn)為發(fā)熱伴黃膿痰中混有血塊。需進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查，可選用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、伏立康唑片等抗感染藥物，同時(shí)配合乙酰半胱氨酸顆粒稀釋痰液。

3.凝血功能障礙

晚期腫瘤患者可能因肝功能異常或化療藥物導(dǎo)致凝血因子缺乏，出現(xiàn)自發(fā)性出血。表現(xiàn)為廣泛黏膜出血伴咳血癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。需輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，口服維生素K1片改善凝血功能，避免使用阿司匹林腸溶片等抗凝藥物。

4.藥物副作用

抗血管生成靶向藥如貝伐珠單抗注射液可能引起肺動(dòng)脈高壓或毛細(xì)血管滲漏，導(dǎo)致咯血。表現(xiàn)為用藥后突發(fā)大量鮮紅色血液，需立即停用靶向藥物，靜脈滴注酚磺乙胺注射液止血，必要時(shí)采用支氣管鏡下冷凍止血。

5.腫瘤壞死

中央型肺癌發(fā)生缺血性壞死后，壞死組織脫落可造成支氣管壁潰破出血。常見(jiàn)于放療后患者，咳出壞死物伴腐臭味血液。需加強(qiáng)氣道管理防止窒息，使用注射用白眉蛇毒血凝酶局部止血，配合注射用矛頭蝮蛇血凝酶系統(tǒng)治療。

肺腫瘤患者出現(xiàn)咳血時(shí)應(yīng)保持半臥位避免誤吸，記錄出血量與顏色變化。飲食選擇溫涼流質(zhì)食物如米湯、藕粉，避免辛辣刺激性食物。注意觀察心率、血壓等生命體征，若出現(xiàn)面色蒼白、冷汗等休克表現(xiàn)需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期臥床者需定期翻身拍背促進(jìn)排痰，保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)有助于減少氣道刺激。