結(jié)腸早期癌變通常指結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生異常增生但尚未突破基底膜的癌前病變或原位癌，主要包括結(jié)腸腺瘤性息肉伴高級別上皮內(nèi)瘤變、結(jié)腸黏膜內(nèi)癌等類型。早期癌變可通過內(nèi)鏡下切除實(shí)現(xiàn)根治，預(yù)后較好，但需警惕便血、排便習(xí)慣改變等預(yù)警信號。

1、病理特征

結(jié)腸早期癌變在顯微鏡下表現(xiàn)為腺體結(jié)構(gòu)紊亂、細(xì)胞核深染異型等特征，但癌細(xì)胞未浸潤至黏膜下層。日本大腸癌研究會將其分為0型（淺表型）和Is型（隆起型），我國常采用維也納分類標(biāo)準(zhǔn)，將高級別上皮內(nèi)瘤變和黏膜內(nèi)癌均納入治療指征。典型病例可見腺管開口呈V型或VI型pitpattern改變。

2、高危因素

長期高脂低纖維飲食可增加膽汁酸分泌刺激腸黏膜，慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者病程超過10年時癌變概率顯著上升。林奇綜合征等遺傳性疾病患者40歲前即可發(fā)生癌變，結(jié)腸腺瘤性息肉直徑超過2厘米時惡變風(fēng)險(xiǎn)超過30%。幽門螺桿菌感染可能通過影響腸道菌群間接促進(jìn)癌變。

3、篩查手段

糞便隱血試驗(yàn)作為初篩工具敏感性約70%，結(jié)腸鏡檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)并能同步進(jìn)行活檢。新型糞便DNA檢測可發(fā)現(xiàn)APC、KRAS基因突變，CT仿真腸鏡適合無法耐受普通腸鏡者。推薦50歲以上人群每5年進(jìn)行1次腸鏡篩查，高危人群需提前至40歲并縮短間隔。

4、治療選擇

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)適用于直徑小于2厘米的病變，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)可完整切除更大范圍的病灶。病理證實(shí)黏膜下浸潤深度超過1000微米時需追加外科手術(shù)。部分T1期癌變可選擇局部腸段切除，術(shù)后5年生存率可達(dá)90%以上。

5、預(yù)后管理

根治性切除后第一年需每3個月復(fù)查腸鏡，此后逐漸延長間隔。低渣飲食有助于減少腸道刺激，適量補(bǔ)充鈣劑可能抑制腺瘤復(fù)發(fā)。阿司匹林等非甾體抗炎藥對預(yù)防再發(fā)有一定效果，但需警惕消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。

保持每日30克膳食纖維攝入可降低癌變風(fēng)險(xiǎn)，西藍(lán)花等十字花科蔬菜含有的蘿卜硫素具有化學(xué)預(yù)防作用。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動能改善腸道蠕動功能，建議每周至少150分鐘中等強(qiáng)度鍛煉。戒煙限酒對預(yù)防癌變進(jìn)展尤為重要，同時需控制紅肉攝入每周不超過500克。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或排便規(guī)律改變時應(yīng)及時就醫(yī)復(fù)查腸鏡。