冠心病臨床分型主要包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死和猝死型冠心病五種類型。

1、穩(wěn)定型心絞痛

穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)為勞力性胸痛，疼痛通常在體力活動或情緒激動時發(fā)作，休息或含服硝酸甘油后可緩解。癥狀具有可預(yù)測性，發(fā)作頻率、持續(xù)時間和誘因相對固定。冠狀動脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致血管固定性狹窄是主要病因，心肌耗氧量增加時供血不足引發(fā)癥狀。治療以抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、硝酸酯類藥物如硝酸異山梨酯片、β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片為主，同時需控制危險因素。

2、不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征，胸痛發(fā)作頻率增加、程度加重、持續(xù)時間延長，輕微活動或靜息時即可發(fā)作。冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂伴血栓形成是主要病理基礎(chǔ)，心肌缺血程度介于穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間。需緊急就醫(yī)，治療包括雙聯(lián)抗血小板如替格瑞洛片聯(lián)合阿司匹林腸溶片、抗凝藥物如低分子肝素鈣注射液，必要時行冠狀動脈介入治療。

3、非ST段抬高型心肌梗死

非ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)為持續(xù)胸痛伴心肌壞死標(biāo)志物升高，但心電圖無ST段抬高。冠狀動脈不完全閉塞導(dǎo)致心肌缺血性壞死，病理可見心內(nèi)膜下心肌梗死。需住院強化治療，包括抗栓治療如替羅非班氯化鈉注射液、他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片，高危患者需早期介入治療。并發(fā)癥包括心力衰竭、心律失常等，需密切監(jiān)測。

4、ST段抬高型心肌梗死

ST段抬高型心肌梗死是冠心病最嚴(yán)重的類型之一，冠狀動脈完全閉塞導(dǎo)致透壁性心肌壞死。典型表現(xiàn)為劇烈持續(xù)性胸痛、心電圖ST段抬高及心肌酶顯著升高。需立即再灌注治療，包括靜脈溶栓如注射用阿替普酶或急診冠狀動脈介入治療。并發(fā)癥包括心源性休克、室顫等，病死率高，需在冠心病監(jiān)護(hù)病房密切觀察。

5、猝死型冠心病

猝死型冠心病以心臟驟停為首發(fā)表現(xiàn)，多由惡性心律失常如室顫導(dǎo)致。患者常無先兆癥狀，部分有冠心病危險因素。冠狀動脈急性閉塞或痙攣引發(fā)心肌電活動紊亂是主要機制。需立即心肺復(fù)蘇和電除顫，存活者應(yīng)植入心臟復(fù)律除顫器，長期服用抗心律失常藥物如胺碘酮片，并積極控制冠心病危險因素。

冠心病患者需長期規(guī)律服藥，定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)。飲食應(yīng)低鹽低脂，適量進(jìn)食全谷物、深海魚和新鮮蔬菜水果。根據(jù)心功能狀況選擇散步、太極拳等有氧運動，避免劇烈活動。戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定，控制體重在正常范圍。出現(xiàn)胸痛加重、呼吸困難等癥狀時需立即就醫(yī)，不可自行調(diào)整藥物劑量。