肺栓塞可通過血漿D-二聚體檢測、CT肺動(dòng)脈造影、核素肺通氣灌注掃描、超聲心動(dòng)圖、下肢深靜脈超聲等檢查確診。肺栓塞通常由下肢深靜脈血栓脫落、長期臥床、惡性腫瘤、凝血功能異常、創(chuàng)傷等因素引起，可能表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀。

1、血漿D-二聚體檢測

血漿D-二聚體檢測是篩查肺栓塞的常用方法，該指標(biāo)反映纖維蛋白溶解活性。當(dāng)D-二聚體水平超過臨界值時(shí)提示血栓形成可能，但需注意術(shù)后、感染等情況也會(huì)導(dǎo)致假陽性。陰性結(jié)果有助于排除低概率肺栓塞，陽性結(jié)果需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步確認(rèn)。

2、CT肺動(dòng)脈造影

CT肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，能直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓充盈缺損。檢查需注射碘對比劑，對腎功能不全者存在禁忌。典型表現(xiàn)為肺動(dòng)脈分支截?cái)嗾骰蜍壍勒鳎瑫r(shí)可評估右心功能及肺梗死范圍。

3、核素肺通氣灌注掃描

核素肺通氣灌注掃描通過比較通氣與血流分布判斷栓塞部位。典型表現(xiàn)為灌注缺損而通氣正常的不匹配現(xiàn)象。該檢查適用于對造影劑過敏者，但結(jié)果需結(jié)合臨床概率評估，中低概率者需追加其他檢查。

4、超聲心動(dòng)圖

超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)右心室負(fù)荷過重的間接征象，如右室擴(kuò)大、室間隔左移等。床旁超聲對血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者具有快速評估價(jià)值，但無法直接顯示肺動(dòng)脈血栓。McConnell征等特異性表現(xiàn)可輔助診斷。

5、下肢深靜脈超聲

下肢深靜脈超聲檢查可發(fā)現(xiàn)血栓來源，約50%肺栓塞患者合并下肢深靜脈血栓。檢查重點(diǎn)觀察股靜脈、腘靜脈等部位，發(fā)現(xiàn)不可壓縮靜脈或血流信號消失可確診。陽性結(jié)果支持肺栓塞診斷并指導(dǎo)抗凝療程。

疑似肺栓塞患者應(yīng)絕對臥床避免血栓脫落加重病情，保持低脂飲食減少血液黏稠度。急性期需持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物如低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等?；謴?fù)期建議穿戴醫(yī)用彈力襪預(yù)防深靜脈血栓復(fù)發(fā)，逐步進(jìn)行呼吸功能鍛煉。高危人群如長期臥床者應(yīng)定期進(jìn)行下肢氣壓治療，惡性腫瘤患者需評估預(yù)防性抗凝指征。