主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重的心血管急癥，指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入動(dòng)脈壁中層形成假腔，需立即就醫(yī)處理。主動(dòng)脈夾層的處理方式主要有緊急降壓鎮(zhèn)痛、手術(shù)修復(fù)、血管內(nèi)支架植入、藥物控制并發(fā)癥及長(zhǎng)期隨訪管理。

1、緊急降壓鎮(zhèn)痛

急性期需快速將收縮壓控制在100-120毫米汞柱，常用靜脈注射藥物如烏拉地爾注射液或艾司洛爾注射液，同時(shí)聯(lián)合嗎啡注射液緩解劇烈胸痛。過(guò)度降壓可能影響重要臟器灌注，需在監(jiān)護(hù)下調(diào)整劑量。

2、手術(shù)修復(fù)

StanfordA型夾層需急診開(kāi)胸手術(shù)，包括升主動(dòng)脈置換+全弓置換術(shù)，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈重建。手術(shù)需在體外循環(huán)下進(jìn)行，術(shù)中需采用深低溫停循環(huán)技術(shù)保護(hù)腦部及脊髓功能。

3、血管內(nèi)支架植入

StanfordB型夾層首選胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，通過(guò)股動(dòng)脈植入覆膜支架封閉破口。術(shù)前需根據(jù)CT血管造影精確測(cè)量錨定區(qū)直徑，避免內(nèi)漏等并發(fā)癥。術(shù)后需定期復(fù)查支架位置及假腔血栓化情況。

4、藥物控制并發(fā)癥

長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片降低動(dòng)脈剪切力，聯(lián)合ARB類如厄貝沙坦片控制血壓。若合并馬凡綜合征，需使用氯沙坦鉀片延緩主動(dòng)脈擴(kuò)張?？鼓委焹H適用于合并房顫等特殊情況。

5、長(zhǎng)期隨訪管理

術(shù)后每3-6個(gè)月行CT血管造影評(píng)估主動(dòng)脈形態(tài)，監(jiān)測(cè)殘余假腔變化。嚴(yán)格控制血壓低于130/80毫米汞柱，避免舉重等爆發(fā)性運(yùn)動(dòng)。建議攜帶醫(yī)療警示卡，出現(xiàn)新發(fā)撕裂樣胸痛需立即返院復(fù)查。

主動(dòng)脈夾層患者出院后應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量不超過(guò)2克，適量補(bǔ)充維生素C和維生素E有助于血管修復(fù)。戒煙并避免二手煙暴露，體重指數(shù)控制在18.5-23.9之間。可進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)150分鐘。定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及電解質(zhì)，服用降壓藥期間避免突然體位變化。家屬需學(xué)習(xí)血壓測(cè)量技術(shù)及急救藥物使用方法，家中常備硝酸甘油片以備急用。