胰腺導(dǎo)管腺癌是指起源于胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，屬于胰腺癌中最常見的病理類型，占胰腺惡性腫瘤的80%-90%。胰腺導(dǎo)管腺癌可能與長期吸煙、慢性胰腺炎、糖尿病、遺傳因素等有關(guān)，早期癥狀隱匿，進展期可能出現(xiàn)腹痛、黃疸、消瘦、消化不良等癥狀。確診需結(jié)合影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測及病理活檢。

1、發(fā)病機制

胰腺導(dǎo)管腺癌的發(fā)生與導(dǎo)管上皮細(xì)胞基因突變累積有關(guān)。KRAS基因突變見于90%病例，導(dǎo)致細(xì)胞異常增殖；CDKN2A、TP53等抑癌基因失活進一步促進惡性轉(zhuǎn)化。長期慢性炎癥刺激可誘發(fā)導(dǎo)管上皮化生，增加癌變概率。高脂飲食、酒精攝入等可能通過氧化應(yīng)激加速這一過程。

2、高危因素

吸煙者患病風(fēng)險是非吸煙者的2-3倍，煙草中亞硝胺可直接損傷胰腺組織。慢性胰腺炎患者10-20年后癌變概率顯著升高，尤其遺傳性胰腺炎。新發(fā)2型糖尿病可能是早期征兆，40歲以上突發(fā)糖尿病需警惕。約10%患者存在家族聚集性，BRCA2、PALB2等基因突變者風(fēng)險增加。

3、臨床表現(xiàn)

胰頭癌多以無痛性黃疸為首發(fā)癥狀，因腫瘤壓迫膽總管導(dǎo)致膽汁淤積；胰體尾癌常表現(xiàn)為持續(xù)性上腹痛，向腰背部放射。多數(shù)患者伴有明顯體重下降，6個月內(nèi)減輕超過10%。晚期可能出現(xiàn)脂肪瀉、陶土樣便，與胰酶分泌不足相關(guān)。部分患者可觸及無壓痛的膽囊腫大。

4、診斷方法

增強CT是首選影像學(xué)檢查，能顯示腫瘤位置、血管侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢可獲取病理診斷。CA19-9是重要腫瘤標(biāo)志物，但膽道梗阻時可能出現(xiàn)假陽性。PET-CT有助于發(fā)現(xiàn)隱匿轉(zhuǎn)移灶。對于可切除病例，需進行腹腔鏡探查排除腹膜種植轉(zhuǎn)移。

5、治療原則

手術(shù)根治是唯一治愈手段，胰十二指腸切除術(shù)適用于胰頭癌，遠(yuǎn)端胰切除術(shù)用于胰體尾癌。輔助化療常用吉西他濱聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇方案。局部進展期患者可采用新輔助治療降期。晚期以姑息治療為主，包括膽道支架置入緩解黃疸、鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛等。

胰腺導(dǎo)管腺癌患者需保證每日每千克體重30-35千卡熱量攝入，優(yōu)先選擇易消化的短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑。適當(dāng)補充胰酶制劑如胰酶腸溶膠囊改善消化功能。避免高脂飲食，烹飪方式以蒸煮為主。建議進行低強度有氧運動如散步，每周3-5次，每次20-30分鐘。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標(biāo)志物，監(jiān)測治療反應(yīng)。