親屬腎移植需重點(diǎn)關(guān)注供受體匹配度、術(shù)前評(píng)估、術(shù)后排斥反應(yīng)管理、感染防控及長(zhǎng)期隨訪。主要有供體醫(yī)學(xué)評(píng)估、受體術(shù)前準(zhǔn)備、免疫抑制劑使用、感染預(yù)防措施、定期復(fù)查監(jiān)測(cè)五項(xiàng)核心內(nèi)容。

1、供體醫(yī)學(xué)評(píng)估

供體需完成全面體檢排除慢性腎病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，通過(guò)CT血管造影評(píng)估腎臟解剖結(jié)構(gòu)，確保單側(cè)腎功能正常。血緣關(guān)系供體需進(jìn)行HLA配型檢測(cè)，匹配度越高移植成功率越大。精神心理評(píng)估確認(rèn)供體自愿性，避免術(shù)后產(chǎn)生倫理糾紛。

2、受體術(shù)前準(zhǔn)備

受體需提前3-6個(gè)月進(jìn)行透析充分性評(píng)估，糾正貧血及電解質(zhì)紊亂。術(shù)前需接種乙肝疫苗、肺炎球菌疫苗等，控制口腔及泌尿系感染灶。通過(guò)心肺功能測(cè)試評(píng)估手術(shù)耐受性，必要時(shí)進(jìn)行血漿置換降低群體反應(yīng)性抗體水平。

3、免疫抑制劑使用

術(shù)后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片、潑尼松片等三聯(lián)抗排斥藥物，通過(guò)血藥濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量。禁止擅自停藥或減量，突發(fā)嘔吐腹瀉需及時(shí)補(bǔ)服藥物。用藥期間需監(jiān)測(cè)血糖血壓，警惕骨質(zhì)疏松及腎功能損害等副作用。

4、感染預(yù)防措施

術(shù)后6個(gè)月內(nèi)需佩戴口罩避免人群聚集，禁食生冷食物防止腸道感染。每周進(jìn)行CMV病毒核酸檢測(cè)，出現(xiàn)發(fā)熱需立即排查肺部感染。保持手術(shù)切口干燥清潔，出現(xiàn)紅腫滲液時(shí)需警惕切口感染。飼養(yǎng)寵物者需暫停直接接觸。

5、定期復(fù)查監(jiān)測(cè)

出院后前3個(gè)月每周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)，后期逐漸延長(zhǎng)至每月1次。每3個(gè)月進(jìn)行移植腎超聲檢查，每年復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)。建立用藥及體征記錄手冊(cè)，出現(xiàn)尿量減少、肌酐升高需緊急就診。

親屬腎移植后需終身保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日飲水量控制在2000毫升左右。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及腹部撞擊，規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓血糖。供受體雙方應(yīng)建立暢通溝通機(jī)制，術(shù)后1年內(nèi)建議每月進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥復(fù)查是保障移植腎長(zhǎng)期存活的關(guān)鍵，出現(xiàn)任何異常癥狀均需及時(shí)聯(lián)系移植團(tuán)隊(duì)。