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珠網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉和硬膜外麻醉有何區(qū)別？

急救知識編輯 醫(yī)普小新
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關(guān)鍵詞：#麻醉

珠網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉和硬膜外麻醉的主要區(qū)別在于穿刺層次、麻醉范圍及適用場景不同。珠網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉是將麻醉藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)根，起效快且阻滯完全；硬膜外麻醉是將藥物注入硬膜外腔，通過滲透作用阻滯神經(jīng)，可控性更強(qiáng)且作用時(shí)間可延長。

珠網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的穿刺針需穿過硬脊膜到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，藥物直接與腦脊液混合，5-10分鐘內(nèi)即可達(dá)到完善阻滯效果，適用于下腹部、下肢等短時(shí)手術(shù)。由于藥物擴(kuò)散快，可能出現(xiàn)血壓下降、頭痛等并發(fā)癥。硬膜外麻醉的穿刺針僅到達(dá)硬膜外腔，藥物通過硬脊膜緩慢滲透，需15-20分鐘起效，可通過導(dǎo)管分次給藥延長麻醉時(shí)間，適用于產(chǎn)科分娩、胸腹部手術(shù)等。其可控性較高，但可能出現(xiàn)阻滯不全或局麻藥毒性反應(yīng)。

珠網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉單次給藥劑量較小，通常使用布比卡因注射液或羅哌卡因注射液，麻醉平面固定后不易調(diào)整。硬膜外麻醉可采用利多卡因注射液、左旋布比卡因注射液等，通過導(dǎo)管追加藥物可靈活控制麻醉平面。前者操作相對簡單但并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)稍高，后者技術(shù)難度較大但對循環(huán)干擾較小。

選擇麻醉方式需綜合考慮手術(shù)部位、時(shí)長及患者狀態(tài)。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯更適用于時(shí)間短、范圍明確的手術(shù)，硬膜外麻醉更適合需要持續(xù)鎮(zhèn)痛或術(shù)中調(diào)整的病例。術(shù)后均需監(jiān)測生命體征，硬膜外導(dǎo)管拔除后需觀察穿刺點(diǎn)有無滲血或感染?；颊呗樽砘謴?fù)期應(yīng)保持平臥位，避免突然起身引發(fā)體位性低血壓。

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    • 椎間孔鏡手術(shù)如何麻醉
    回答：椎間孔鏡技術(shù)的麻醉是在麻醉師監(jiān)護(hù)下增加靜脈麻醉的配合上進(jìn)行局麻，避免病人在手術(shù)過程中感到不適，這樣能夠使手術(shù)順利進(jìn)行。 尤其到椎管內(nèi)，病人有感覺到疼痛時(shí)，麻醉師還會(huì)進(jìn)一步靜脈給藥，同時(shí)病人應(yīng)和醫(yī)生充分的交流，說出哪里不舒服，以保證手術(shù)的安全。如患者在全麻的情況下做椎間孔鏡手術(shù)，可能在手術(shù)過程中，安全性會(huì)受到影響。
    什么是神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉
    回答：神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉是神經(jīng)安定藥和麻醉性的鎮(zhèn)痛藥復(fù)合使用。這個(gè)方法比較常用的是將氟哌利多和芬太尼按照50：1混合，稱之為復(fù)方合劑。它可以用來靜脈誘導(dǎo)，也可以用來術(shù)中進(jìn)行維持。神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉對心血管的作用相對比較小，但是對呼吸的抑制比較明顯。另外，如果使用過多，有可能會(huì)導(dǎo)致周圍的血管阻力下降，出現(xiàn)低血壓。由于它副作用比較多，臨床上比較難以控制。隨著現(xiàn)在很多新型的短效的靜脈麻醉進(jìn)入臨床，神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉已經(jīng)不再使用了。
    剖宮產(chǎn)手術(shù)中局部浸潤麻醉有什么缺點(diǎn)
    回答：現(xiàn)在臨床上我們還是主張選擇椎管內(nèi)麻醉，但是這個(gè)局部浸潤麻醉有時(shí)候也會(huì)應(yīng)用在特別緊急的時(shí)候，來不及做椎管類麻醉或者做全麻的時(shí)候。優(yōu)點(diǎn)就是整個(gè)過程病人可能清楚的知道，但是缺點(diǎn)就是要一層一層的去打這個(gè)麻藥，這個(gè)麻醉藥濃度不能太高，這樣的話打的過程中病人是清醒的。而且有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)阻滯不全，還會(huì)有疼痛的感覺這是最大的缺點(diǎn)。
    硬膜外麻醉出現(xiàn)并發(fā)癥該怎么辦
    回答：硬膜外麻醉出現(xiàn)并發(fā)癥的處理措施如下： 1、如果出現(xiàn)低血時(shí)，可以首先考慮加快補(bǔ)液速度，還可以給予像麻黃堿為代表的升壓藥物。 2、如果出現(xiàn)心動(dòng)過緩，可以給予脫貧。 3、如果出現(xiàn)輕度的呼吸抑制，一般給予吸氧就夠了，因?yàn)樗霈F(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制的概率很低。 4、如果出現(xiàn)神經(jīng)損傷，特別是術(shù)后住院時(shí)，應(yīng)該要請相應(yīng)的?？茣?huì)診，進(jìn)行進(jìn)一步的治療。 5、如果出現(xiàn)椎管內(nèi)的血腫和膿腫，也是要及時(shí)的請?？茣?huì)診，包括做一些磁共振這些檢查，以判斷并發(fā)癥發(fā)生的嚴(yán)重情況。 6、如果在手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)局麻藥的全身毒性反應(yīng)或者出現(xiàn)全集，那么應(yīng)該按照所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究預(yù)案來進(jìn)行。
    硬膜外麻醉與腰麻有什么區(qū)別
    回答：硬膜外麻醉與腰麻的區(qū)別如下：1、硬膜外麻醉和腰麻都是半身麻醉，他們最大的區(qū)別是注入局麻藥的部位是不同。從椎管到脊髓分很多層，最外面層我們稱之為硬膜外間隙，它在椎管和硬膜之間，而硬膜外麻醉是要注入在硬膜外的間隙里的。2、它們麻藥的注入量也有很大的差異。硬膜外麻醉所使用的局麻藥是腰麻的幾倍到10倍，一般腰麻的起效時(shí)間會(huì)更快，效果會(huì)更加完善，但它低血壓發(fā)生概率可能會(huì)比硬膜外更高。3、腰麻一般是局限在腰部，硬膜外可以達(dá)到更高的位置，主要是作用于下腹部和下肢的手術(shù)。4、硬膜外麻醉可以做胸部的一些陣痛。
    麻醉后如何進(jìn)行呼吸管理
    回答：麻醉后進(jìn)行呼吸管理的方法如下：1、如果是局部麻醉的區(qū)域麻醉，也包括半身麻醉，對呼吸的影響比較小，只需要給病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，然后監(jiān)測氧飽和度，同時(shí)觀察呼吸頻率就可以了。2、如果是全身麻醉，大多數(shù)的全身麻醉都是要控制病人的呼吸的，可以使用激素、可以用氣管插管，也可以在聲門上裝置一個(gè)喉罩。3、有少數(shù)的全身麻醉是不進(jìn)行控制呼吸，還是保留病人的自主呼吸，這需要麻醉醫(yī)生時(shí)刻坐在旁邊觀察病人呼吸變化，以便及時(shí)的進(jìn)行處理。
    普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉有什么注意事項(xiàng)
    回答：普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉有的注意事項(xiàng)如下：布魯卡因是一種局麻藥，它對中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)有明顯的抑制作用，所以靜脈滴注以后，它也能產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)痛和意識消失的麻醉效果，1%的普魯卡因和鎮(zhèn)痛藥、靜脈麻醉藥、肌肉松弛藥合用以后，過靜脈滴注的方式，稱之為普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉。由于普魯卡因本身是一種局麻藥，他有一定的心血管效應(yīng)，當(dāng)他用過量的時(shí)候，它會(huì)抑制心肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)，使心率減慢，血壓下降，嚴(yán)重的時(shí)候可以發(fā)生明顯的循環(huán)衰竭，它的安全范圍相對比較窄。目前我們臨床麻醉當(dāng)中，大量的新型的、短效的靜脈麻醉藥不斷的出現(xiàn)，普魯卡因的靜脈復(fù)合麻醉已經(jīng)不再在臨床上使用。
    全身麻醉涉及的手術(shù)有哪些
    回答：麻醉醫(yī)生在選擇麻醉方法的時(shí)候，第一個(gè)是要根據(jù)手術(shù)的需要；第二個(gè)要根據(jù)患者的要求，因?yàn)橛行┎∪朔浅＞o張，我要選擇全麻；第三個(gè)要根據(jù)麻醉醫(yī)生的這個(gè)技術(shù)水平；第四個(gè)要根據(jù)麻醉醫(yī)生所在單位的醫(yī)療設(shè)備，能否滿足全身麻醉的需要。比方說神經(jīng)外科的開顱手術(shù)，胸腔外科的這個(gè)開胸手術(shù)，比方說食道癌、肺癌再還有心血管的手術(shù)、心臟外科的手術(shù)比方說搭橋、換瓣、心臟移植，還有一些普通外科的大手術(shù)，比方說胰十二指腸、肝葉切除、胃等等都可以選擇全身麻醉。
    復(fù)合麻醉會(huì)有什么副作用
    回答：復(fù)合麻醉的副作用有：復(fù)合麻醉使用的本意就是想充分利用各種麻醉藥、麻醉技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，減少每種藥物的劑量。因此使用復(fù)合麻醉，它出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能也會(huì)比單一使用麻醉技術(shù)要低。但是復(fù)合麻醉也是全身麻醉的一種，它還是會(huì)有全身麻醉之后一些不良反應(yīng)。比較常見的有，過敏反應(yīng)、抑制循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)低血壓狀態(tài)、抑制呼吸出現(xiàn)呼吸抑制以及出現(xiàn)惡心嘔吐等。
    硬膜外麻醉對心血管系統(tǒng)有什么影響
    回答：硬膜外麻醉對心血管系統(tǒng)的影響如下：1、硬膜麻醉可以阻滯，把這平面以下的交感神經(jīng)造成血管的擴(kuò)張，引起循環(huán)血量的相對不足，可以引起血壓的下降。2、如果麻醉平面高于胸的水平，還可以抑制心交感神經(jīng)纖維，造成心率的減慢、心臟排血率和排血量下降。3、局麻藥注入硬膜外間隙以后，隨著時(shí)間的推演，也可以吸收入血，隨著血中的群麻藥濃度的上升，麻藥還可以直接抑制心肌，造成心臟排血和心排量的下降，讓心傳導(dǎo)系統(tǒng)抑制，也可以造成心率的減慢。
    復(fù)合麻醉會(huì)有什么并發(fā)癥
    回答：復(fù)合麻醉的并發(fā)癥有：使用復(fù)合麻醉的本意就是想充分是利用各種麻醉藥、麻醉技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，來減少麻醉藥物的劑量和副作用，因此它本身的不良反應(yīng)和并發(fā)癥是要低于單一的麻醉技術(shù)或者單一的麻醉藥物使用。但是復(fù)合麻醉也是全身麻醉的一種，它還是會(huì)有全身麻醉之后一些不良反應(yīng)。比較常見的有，過敏反應(yīng)、抑制循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)低血壓狀態(tài)、抑制呼吸出現(xiàn)呼吸抑制以及出現(xiàn)惡心嘔吐等。
    硬膜外麻醉術(shù)中如何管理
    回答：硬膜外麻醉術(shù)中的管理方法如下：1、在手術(shù)當(dāng)中，應(yīng)該定期的去檢查麻醉平面，密切觀察病情的變化。2、如果出現(xiàn)低血壓，可以使用麻黃堿等升壓藥物，也可以快速的輸液來維持血壓。3、如果出現(xiàn)呼吸的抑制，一般都是輕度的，給病人吸氧就可以得到改善。4、如果呼吸抑制嚴(yán)重的情況下，可能要考慮給予一定的呼吸支持，這樣進(jìn)行對癥處理即可。在硬膜外注入局麻藥以后，5~10分鐘就可以在穿刺部位的上下皮膚出現(xiàn)感覺遲鈍，如果20~30分鐘注射范圍可以擴(kuò)大到手術(shù)之前所預(yù)期的范圍，麻醉的效果也會(huì)趨于完全，但是硬膜外的麻醉不光阻止感覺神經(jīng)，他會(huì)阻止交感神經(jīng)，還可以出現(xiàn)血壓的下降，如果平面過高，就會(huì)出現(xiàn)呼吸的抑制。
    靜脈麻醉的方法有哪些
    回答：靜脈麻醉方法其實(shí)就是將靜脈的麻醉藥物，通過血液或者肌肉注射進(jìn)入到人體內(nèi)呢，這個(gè)使人體中樞系統(tǒng)產(chǎn)生抑制的麻醉方法，我們臨床上目前應(yīng)用的這個(gè)靜脈麻醉藥物，有這么幾種，我們常用的是丙泊酚、氯酚還有氯胺酮。我們門診比方說無痛胃腸鏡、無痛人流，就是可以用單純的丙泊酚靜脈麻醉，也可以復(fù)合一些瑞芬太尼、曲芬太尼，還有一些就是單純的就是氯胺酮靜脈麻醉。適合體表的，小孩的手術(shù)，這個(gè)氯胺酮它最大的好處就是說體表鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，第二個(gè)對于這些小孩可以肌肉注射，效果也比較好。
    硬膜外麻醉期間病如何管理
    回答：硬膜外麻醉期間的管理方法如下：1、硬膜外麻醉需要定期的監(jiān)測麻醉平面。2、病人需要和其他的麻醉病人一樣，至少要有基本的監(jiān)護(hù)，包括心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)血壓、氧飽和度。3、在硬膜外麻醉期間，比較常見的并發(fā)癥包括低血壓、行動(dòng)過緩，需要密切的觀察病情的變化，一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥，要及時(shí)的進(jìn)行處理，包括使用藥物或加快輸液。4、在硬膜外麻醉期間，呼吸抑制相對比較輕，很少出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制啊，只要給病人給予吸氧就足夠了。5、要注意硬膜麻醉的其他的并發(fā)癥是否發(fā)生，所以關(guān)鍵還是在于要密切的觀察病情，多跟病人進(jìn)行溝通，然后及時(shí)的進(jìn)行并發(fā)癥的處理。
    復(fù)合麻醉包括哪幾類
    回答：復(fù)合麻醉包括靜吸復(fù)合麻醉、全憑靜脈麻醉、全麻和非全麻復(fù)合麻醉等類型。 復(fù)合麻醉是指同時(shí)或先后應(yīng)用兩種或者兩種以上的麻醉藥物，以達(dá)到鎮(zhèn)痛、松弛肌肉松弛以及抑制自主反射目的的麻醉方法，臨床常用的復(fù)合麻醉包括靜吸復(fù)合麻醉、全憑靜脈麻醉、全麻和非全麻復(fù)合麻醉。 靜吸復(fù)合麻醉是指進(jìn)行靜脈麻醉時(shí)還給予患者吸入性的麻醉藥；全憑靜脈麻醉是指靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥和肌肉松弛藥；全麻和非全麻復(fù)合麻醉是指應(yīng)用局部麻醉時(shí)還使用了全麻藥物。
    如何降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)
    回答：要從人物體以及技術(shù)等多方面進(jìn)行準(zhǔn)備和評估。首先對人方面要求病人的準(zhǔn)備，會(huì)在手術(shù)實(shí)施麻醉之前，對病人的整個(gè)器官功能進(jìn)行完善的評估，其次也會(huì)對病人進(jìn)行有效的溝通，同時(shí)也會(huì)對實(shí)施病人手術(shù)相應(yīng)的合適的選擇麻醉的方式，同時(shí)實(shí)施麻醉者，就是麻醉醫(yī)師，必須要有過硬的基本功，有完善的理論基礎(chǔ)的同時(shí)，要有嫻熟的技能以及整個(gè)管理的圍手術(shù)期的整體理念。其三，在麻醉藥物準(zhǔn)備，以及器材的選擇準(zhǔn)備，整個(gè)過程要求非常高。整個(gè)技術(shù)人員設(shè)備有機(jī)的整合，就能夠保證盡量保證手術(shù)的麻醉安全和質(zhì)量。
    安裝膀胱起搏器如何進(jìn)行麻醉
    回答：安裝膀胱起搏器如何進(jìn)行麻醉？ 1安裝膀胱起搏器的時(shí)候首先讓病人擺好俯臥位，根據(jù)醫(yī)學(xué)上一套非常專業(yè)的方式來定位，底孔，底鼓等骨性標(biāo)志； 2找到競爭部位，抽好局麻藥，先做一個(gè)簡單的皮丘，再沿著皮丘把局麻的針打下去； 3然后在穿刺的皮膚上逐步的一點(diǎn)一點(diǎn)地推藥通，在推麻醉藥之前，要先回抽看看有沒有誤入血管，如果沒有可以沿著起搏器的路徑，逐步地給予局部麻醉。
    椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥有哪些
    回答：這個(gè)椎管內(nèi)的麻醉并發(fā)癥，主要有這么幾個(gè)方面，第一個(gè)麻醉操作過程中，可能引起病人的韌帶的損傷，引起術(shù)后的腰背疼痛；第二個(gè)在穿刺過程中，可能影響神經(jīng)。術(shù)后可能出現(xiàn)麻木、功能障礙；第三個(gè)精髓的損傷，引起穿刺過程中，有的位置比較高，穿破了可能影響精髓，精髓損傷的話，那就是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥了。再一個(gè)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，全脊麻在打麻醉的過程，出現(xiàn)平面過高，病人可能出現(xiàn)呼吸心跳驟停。還有一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，異常硬膜外廣泛阻滯，臨床表現(xiàn)跟全脊麻是一樣的，第三個(gè)方面，并發(fā)癥還有局部的硬膜外血腫，像有的凝血其實(shí)不太好的，或者就是說我們這個(gè)打麻醉，出現(xiàn)硬膜外血腫，病人可能出現(xiàn)截癱、感染等等。
    膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有哪些麻醉方式
    回答：膝關(guān)節(jié)置換目前是一個(gè)成熟的手術(shù)，一般在三級醫(yī)院都是可以做的，他的麻醉方式目前有四種：第一種是全身麻醉，也就是普通說的全麻；第二種就是硬膜外麻醉，硬膜外麻醉相當(dāng)于半麻，就是病人意識非常清楚，但是做手術(shù)這個(gè)地方它不痛；第三個(gè)是做膜下腔麻醉，他也是半身麻醉他跟硬膜外麻醉差不了多少，但是做膜下腔用藥非常少；第四種就是神經(jīng)阻滯麻醉，神經(jīng)阻滯麻醉往往和硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用，我們叫神經(jīng)阻滯麻醉加硬膜外麻醉。這幾個(gè)麻醉目前都是有效果的，總的來說就是能夠讓病人在無痛的狀態(tài)下完成手術(shù)，病人沒有任何感覺。
    硬膜外麻醉常應(yīng)用于哪些方面
    回答：硬膜外麻醉常應(yīng)用于外科手術(shù)的麻醉和陣痛。1、從外科手術(shù)麻醉的角度講，理論上硬膜外最可以用于除頭部以外的其他所有部位的手術(shù)，但現(xiàn)在從安全的角度講，我們只應(yīng)用于腹部或腹部以下部位，常見的手術(shù)類型是泌尿科外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、下腹部手術(shù)、下肢手術(shù)。2、在陣痛方面，它震動(dòng)效果會(huì)相當(dāng)?shù)暮?，我們可以通過硬膜外注射一些神經(jīng)毀損的藥物部分，抑制牽拉反應(yīng)，這也是有一定的效果。
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