珠網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉和硬膜外麻醉有何區(qū)別?

博禾醫(yī)生
珠網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉和硬膜外麻醉的主要區(qū)別在于穿刺層次、麻醉范圍及適用場景不同。珠網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉是將麻醉藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔,作用于脊神經(jīng)根,起效快且阻滯完全;硬膜外麻醉是將藥物注入硬膜外腔,通過滲透作用阻滯神經(jīng),可控性更強且作用時間可延長。
珠網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的穿刺針需穿過硬脊膜到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔,藥物直接與腦脊液混合,5-10分鐘內(nèi)即可達(dá)到完善阻滯效果,適用于下腹部、下肢等短時手術(shù)。由于藥物擴散快,可能出現(xiàn)血壓下降、頭痛等并發(fā)癥。硬膜外麻醉的穿刺針僅到達(dá)硬膜外腔,藥物通過硬脊膜緩慢滲透,需15-20分鐘起效,可通過導(dǎo)管分次給藥延長麻醉時間,適用于產(chǎn)科分娩、胸腹部手術(shù)等。其可控性較高,但可能出現(xiàn)阻滯不全或局麻藥毒性反應(yīng)。
珠網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉單次給藥劑量較小,通常使用布比卡因注射液或羅哌卡因注射液,麻醉平面固定后不易調(diào)整。硬膜外麻醉可采用利多卡因注射液、左旋布比卡因注射液等,通過導(dǎo)管追加藥物可靈活控制麻醉平面。前者操作相對簡單但并發(fā)癥風(fēng)險稍高,后者技術(shù)難度較大但對循環(huán)干擾較小。
選擇麻醉方式需綜合考慮手術(shù)部位、時長及患者狀態(tài)。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯更適用于時間短、范圍明確的手術(shù),硬膜外麻醉更適合需要持續(xù)鎮(zhèn)痛或術(shù)中調(diào)整的病例。術(shù)后均需監(jiān)測生命體征,硬膜外導(dǎo)管拔除后需觀察穿刺點有無滲血或感染?;颊呗樽砘謴?fù)期應(yīng)保持平臥位,避免突然起身引發(fā)體位性低血壓。
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