什么是皮膚原位癌
皮膚原位癌是指癌細(xì)胞僅局限于表皮層內(nèi)、尚未突破基底膜向深層組織浸潤的早期皮膚惡性腫瘤，主要包括鮑溫病和日光性角化病兩種常見類型。
1、鮑溫病
鮑溫病表現(xiàn)為邊界清晰的紅色鱗屑性斑塊，好發(fā)于陽光暴露部位。發(fā)病與長期紫外線照射、人乳頭瘤病毒感染或慢性砷中毒有關(guān)。典型癥狀為緩慢擴(kuò)大的不規(guī)則皮損，表面可見結(jié)痂或角化過度。確診需通過皮膚活檢，治療可選擇咪喹莫特乳膏局部涂抹、5-氟尿嘧啶軟膏外敷或液氮冷凍治療，大面積皮損需手術(shù)切除。
2、日光性角化病
日光性角化病多見于中老年人曝光部位，呈現(xiàn)粗糙的紅色或褐色角化斑片。主要誘因是長期日光損傷導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞異常增生，可能進(jìn)展為鱗狀細(xì)胞癌。臨床特征包括砂紙樣觸感和周圍皮膚色素沉著。診斷依靠病理檢查，治療采用雙氯芬酸鈉凝膠外涂、光動(dòng)力療法或二氧化碳激光消融，反復(fù)發(fā)作需手術(shù)擴(kuò)大切除。
3、發(fā)病機(jī)制
紫外線輻射誘導(dǎo)DNA損傷是主要致病因素，導(dǎo)致抑癌基因P53突變。其他風(fēng)險(xiǎn)因素包括免疫抑制狀態(tài)、人類乳頭瘤病毒16型感染、化學(xué)致癌物接觸等。病理特征為表皮全層細(xì)胞異型性增生，可見角化不良細(xì)胞和核分裂象，但基底膜保持完整。
4、鑒別診斷
需與濕疹、銀屑病等炎癥性皮膚病鑒別，后者通常表現(xiàn)為對稱性分布且對激素治療敏感。與浸潤性癌的區(qū)別在于后者出現(xiàn)真皮侵襲、潰瘍形成等表現(xiàn)。皮膚鏡可見不規(guī)則血管模式和白色鱗屑是原位癌的特征性改變。
5、預(yù)后管理
早期治療治愈率超過95%，但需終身防曬并定期皮膚檢查。術(shù)后每3-6個(gè)月復(fù)查一次，觀察是否有復(fù)發(fā)或新發(fā)病灶。日常應(yīng)使用SPF50+防曬霜，避免正午日光暴曬，免疫抑制患者需加強(qiáng)監(jiān)測。
確診皮膚原位癌后應(yīng)避免自行摳抓皮損，穿著防曬衣物減少紫外線接觸。飲食注意補(bǔ)充富含維生素A、C的深色蔬菜水果，限制酒精攝入。術(shù)后創(chuàng)面保持清潔干燥，按醫(yī)囑使用抗生素軟膏預(yù)防感染。出現(xiàn)皮損增大、出血或瘙癢加劇等情況需及時(shí)復(fù)診。
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