尿毒癥并發(fā)上消化道出血原因

博禾醫(yī)生
尿毒癥并發(fā)上消化道出血可能與凝血功能障礙、胃黏膜病變、藥物刺激、門靜脈高壓、血管畸形等因素有關(guān)。尿毒癥患者腎功能嚴(yán)重受損,體內(nèi)毒素蓄積及代謝紊亂可導(dǎo)致多系統(tǒng)損害,上消化道出血是其常見并發(fā)癥之一。
尿毒癥患者因血小板功能異常及凝血因子減少,容易出現(xiàn)凝血功能障礙。毒素蓄積抑制血小板聚集,同時(shí)促紅細(xì)胞生成素減少導(dǎo)致貧血,進(jìn)一步加重出血傾向。治療需通過血液透析清除毒素,必要時(shí)輸注血小板或凝血因子,避免使用阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物。
尿毒癥相關(guān)胃黏膜病變包括糜爛性胃炎、應(yīng)激性潰瘍等。尿素氮等代謝產(chǎn)物刺激胃黏膜,胃酸分泌異常及黏膜屏障受損共同導(dǎo)致出血。可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片抑制胃酸,硫糖鋁混懸凝膠保護(hù)胃黏膜,同時(shí)控制透析充分性。
長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片、糖皮質(zhì)激素等可能直接損傷胃黏膜。尿毒癥患者藥物代謝減慢,更易出現(xiàn)藥物蓄積毒性。需調(diào)整用藥方案,避免聯(lián)用腎毒性藥物,必要時(shí)換用對(duì)乙酰氨基酚片等相對(duì)安全的鎮(zhèn)痛藥。
部分尿毒癥患者合并肝硬化或心功能不全,可繼發(fā)門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血。表現(xiàn)為嘔血或黑便,出血量大且兇險(xiǎn)。需緊急內(nèi)鏡下止血,使用生長(zhǎng)抑素注射液降低門脈壓力,必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
尿毒癥可能伴發(fā)血管炎或毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。這類患者消化道血管結(jié)構(gòu)異常,輕微刺激即可引發(fā)出血。診斷依賴內(nèi)鏡檢查,治療可采用氬離子凝固術(shù)等內(nèi)鏡下止血技術(shù),嚴(yán)重者需介入栓塞治療。
尿毒癥患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白及糞便潛血,避免進(jìn)食堅(jiān)硬、辛辣食物。透析期間注意控制干體重,防止容量負(fù)荷過重加重胃腸黏膜充血。出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀時(shí)需立即就醫(yī),完善胃鏡等檢查明確出血原因。日常遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥及抗凝藥用量,保持口腔清潔預(yù)防感染,適當(dāng)補(bǔ)充維生素K幫助改善凝血功能。
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